【※】：個人情報確認同意書(別記様式第1号)(下記よりダウンロード可)の提出により、3、4省略可能です。

≪注意≫所有が共有の場合
共有者全員の同意書が必要です。
また、共有者のうち千葉市に在住しているものである場合は、その者の滞納無証明書も必要です。（個人情報確認同意書を提出の場合は人数分必要となります。）

≪注意≫申請者が居住していない場合
居住している所有者の配偶者又は一親等の親族の同意書が必要です。
また、居住している所有者の配偶者又は一親等の親族の住民票が必要です。（個人情報確認同意書を提出の場合は人数分必要となります。）

実績報告書に添付する書類

工事写真
工事の契約書の写し
工事の領収書の写し
補助金交付請求書（下記よりダウンロード可）
振込依頼書（下記よりダウンロード可）

※交付申請書、実績報告書等に使用する印鑑は、すべて同じものをご使用ください。

関係書式ダウンロード

補助金の交付申請するときに必要な書式

補助金交付申請書（様式第1号）	【Word】（ワード：51KB）
同意書（※住宅が共有の場合、申請者が居住していない場合、申請者が所有者ではない場合に提出）	【Word】（ワード：32KB）
個人情報確認同意書（別記様式第1号）	【Word】（ワード：33KB）
手続代行届（※手続の代行を診断士等に依頼する場合に提出）	手続の代行について（PDF：95KB）手続代行届（エクセル：14KB）　手続代行届（PDF：71KB）

補助事業内容の変更や、期間内に補助事業が完了しない場合などに必要な書式

変更交付申請書（様式第4号）	【Word】（ワード：41KB）
遅延等報告書（様式第9号）	【Word】（ワード：35KB）
変更報告書（別記様式第4号）	【Word】（ワード：37KB）

実績報告するときに必要な書式

実績報告書（様式第10号）	【Word】（ワード：36KB）
補助金交付請求書（様式第12号）	【Word】（ワード：36KB）
補助金交付請求書（様式第12号の2） ※代理受領の場合	【Word】（ワード：21KB）
代理請求及び代理受領委任状（別記様式第7号） ※代理受領の場合	【Word】（ワード：24KB）
振込依頼書	【Excel】（エクセル：26KB）

その他参考書式

契約書	【Word】（ワード：34KB）

【リ・バース６０】耐震改修利子補給制度利用対象証明書発行申請書	【Excel】（エクセル：24KB）【PDF】（PDF：216KB）

【リ・バース６０】耐震改修利子補給制度利用対象証明書発行申請書

【Excel】（エクセル：24KB）

【PDF】（PDF：216KB）

お問い合わせ先

都市局建築部建築指導課
電話：043-245-5836
mail：shido.URC@city.chiba.lg.jp