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に必要な書類】 1.予防接種費用償還払い請求書（予防接種実施依頼書と一緒にお送りします） 2.予防接種で支払った領収書の原本（コピー不可） 3.予診票（原本またはコピーのどちらかを、接種した医療機関からもらってください） ※以下は該

に同意する場合は提出不要です。 対象の資格を証明する書類等の写し 補助金の対象となる経費の内訳が分かる領収書等の写し ※支払総額のみ記載の領収書しかない場合は、金額の内訳が分かる資料も添付してください。 ＜請求するとき＞※

任状の余白に外出困難である旨をご記載ください。） 長期入院されている方 入院診療計画書、入院の確認ができる領収書、診断明細書、個人番号カード顔写真証明書 身体以外の障害をお持ちの方 障害者手帳、障害福祉サービス受給者証、自

　（1）保険証 　（2）出産の確認ができるもの（出生証明書、母子健康手帳など） 　（3）世帯主名義の銀行口座がわかるもの 　（4）領収書（直接支払制度を利用していないことが記載されているもの） 　Ｂ.直接支払利用者で差額があった方 　　上記の（1）～（3）に加

添付していただきます。） 助成額は、受診1回毎に計算をします。 【必要書類】 申請書（様式第1号）（PDF：276KB） 健診機関発行の領収書（必要な場合は写しを取ってお返ししています。） ＊領収書がない人は、里帰り等妊婦一般健康診査実施状況等証明書（様式

はキャッシュレス決済（クレジットカード・電子マネー・バーコード決済）でお支払いください。 （キャッシュレス決済では領収書をお渡しできません。また、粗大ごみ処理手数料納付券（未使用に限る。）でも受け付けします。） 手数料は、390円／780円／1,

で） 休日 土、日（毎月第2日曜日は除く）、祝日、年末年始（12月29日から1月3日まで） 必要なもの ＜申請に必要なもの＞ 領収書、本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）、世帯主名義の銀行口座がわかるもの ※以下の場合は下記書類等も併せ

） 休日 土、日（毎月第2日曜日は除く）、祝日、年末年始（12月29日から1月3日まで） 必要なもの ●医師の指示書 ●代金の領収書及び内訳書 ●本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等） ●世帯主名義の銀行口座がわかるもの 特記事項 ●小児用弱

は市民税所得割額に係らず無料です。 ※一部、受給券が使えない医療機関・診療があります。この場合「助成金交付申請書」に領収書を添えて、申請を行う必要があります。 対象者 ○身体障害者（児）：1級から2級及び内部障害の3級 ○知的障害者（児）：A

請に必要な書類】 1.予防接種費用償還払い請求書（予防接種実施依頼書と一緒にお送りします） 2.予防接種で支払った領収書の原本（コピー不可） 3.予診票（原本またはコピーのどちらかを、接種した医療機関からもらってください） 以上3