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実績報告 中央区自主企画事業実績報告書（様式第10号）（ワード：21KB） 事業報告書（ワード：40KB） 収支決算書（エクセル：37KB） 領収書のコピー（代表者の原本証明添付） その他 中央区自主企画事業変更・中止・廃止承認申請書（様式第6号）（ワード：21KB） みんなで創

証 2)過去1年間に91日（3か月）以上入院された方は、長期入院該当となるので、入院日数・医療機関名が確認できる書類（領収書など） ■「特定疾病療養受領書」の申請 1)後期高齢者医療被保険者証 2)当該疾病にかかっていることを証する書類

は、家族の分も対象となりますので、申告する際は、忘れないようにご注意ください。 申告には、保険料の納付確認のため、領収書が必要となりますので、領収書は大切に保管してください。 また領収証書を紛失した場合は、保険料納入済額の

内） 　※下記の関連リンクを参照 　○千葉市社会福祉協議会事務局 　千葉市中央区千葉寺町1208-2、千葉市ハーモニープラザ3階 　※領収書の発行などの詳しくは、千葉市社会福祉協議会にお問い合わせください。 ≪義援金をお振込みいただく場合≫ 　○日本

福祉センター高齢障害支援課にて再交付の申請をしてください （受給券がお手元にない間に受けた診療については、領収書を窓口にご提出いただければ 　後からお振込【償還払い】により助成が可能です。） 受付時間 午前8時30分から午後

依頼書 ■補助金請求時の必要書類（実施後提出） 1.実績報告書、補助金交付請求書、活動内容報告書、収支決算書 2.バス借上領収書（原本） 3.利用者名簿 4.補助金交付決定通知書のコピー 特記事項 ■観光、遊興その他娯楽が主たる目的の活動は利

要す。） 【償還払い方式の場合】 (1) 障害福祉サービス ●介護給付費・訓練等給付費償還金交付申請書（窓口にあります。） ＜添付書類＞ ●領収書 ●サービス提供証明書（窓口にあります。） (2) 地域生活支援給付 ●地域生活支援給付費償還金交付申請書（窓口にあり

のみ） 【償還払い方式の場合】 (1) 障害福祉サービス ●介護給付費・訓練等給付費償還金交付申請書（窓口にあります。） ＜添付書類＞ ●領収書 ●サービス提供証明書（窓口にあります。） (2) 地域生活支援給付 ●地域生活支援給付費償還金交付申請書（窓口にあり

場の回数券の払い戻しはできますか。 自転車駐車場の回数券の払い戻しは可能です。（ただし、領収印の押されている領収書（回数券の表紙部分）があり、回数券が2枚以上残っている場合に限ります。）なお、還付する詳細な金額については申

.雨水貯留施設及び浸透施設工事費補助金交付申請書 2.見積書のコピー 3.雨水貯留施設及び浸透施設実績報告書 4.領収書のコピー 5.設置した写真 6.雨水貯留施設及び浸透施設工事費補助金交付請求書 7.雨水貯留施設及び浸透