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記入いただくか、次のページからデータをダウンロードしてご記入の上お持ちください。 申請書ダウンロード 保証書欄は保証人が必要事項（氏名・住所・生年月日・印鑑登録番号）を記入し、保証人の登録印を押印してください。 他の申請欄は

が発行した顔写真付きの書類 （2）上記（1）の書類をお持ちでない方は、複数の書類 （イ）健康保険被保険者証、年金手帳、年金証書、住民基本台帳カード（写真なし）など （ロ）学生証、法人が発行した身分証明書、シルバーカード（いずれも写真付き）など （

費助成受給券交付申請書（申請窓口でお渡しします。） ひとり親家庭等であることを証明する書類（戸籍謄本、遺族年金証書、児童扶養手当証書等） 加入医療保険情報確認書類の写し（対象となる方全員分） 前年（1～10月に申請する場合は前々年）

が発行した顔写真付きの書類 （2）上記（1）の書類をお持ちでない方は、複数の書類 　（イ）健康保険被保険者証、年金手帳、年金証書、住民基本台帳カード（写真なし）など 　（ロ）学生証、法人が発行した身分証明書、シルバーカード（いずれも写真付き）など 　（

真付きの書類 (2)上記(1)の書類をお持ちでない方は、複数の書類 (イ)資格確認書 (有効期限内の健康保険証) 、年金手帳、年金証書、住民基本台帳カード（写真なし）など (ロ)学生証、法人が発行した身分証明書、シルバーカード（いずれも写真付き）など (

が発行した顔写真付きの書類 （2）上記（1）の書類をお持ちでない方は、複数の書類 （イ）健康保険被保険者証、年金手帳、年金証書、住民基本台帳カード（写真なし）など （ロ）学生証、法人が発行した身分証明書、シルバーカード（いずれも写真付き）など （

（1）』の金額を二本線で抹消し、『納入金額（2）』の『給与分』、『退職所得分』、『合計金額』欄にそれぞれ納入する金額を記入します。（領収証書、納入書、納入済通知書すべてに記入してください。） また、裏面の納入申告書に必ず所要事項を記入してください。

（原本のみ、障害者手帳アプリの提示も可） 　生活保護受給証明書・被爆者健康手帳（原本およびその写し） 　児童扶養手当証書（原本およびその写し） 　※児童が利用者の場合は、受給者との親子関係を証する書類（写し可）も併せて必要です。 募集台数(

点ずつの組み合わせとなります。 （B書類） 各種健康保険資格確認書 介護保険被保険者証 国民年金手帳 年金証書（国民年金、厚生年金保険、船員保険） 共済年金証書 恩給証書 その他市長が適当と認めるもの （C書類） 学生証 法人が発行した身分

は取り直しが必要となります。 「受講資格確認必要書類」に記載されている各種証明書は、存在が1枚のみの書類（卒業証書・保育士証・教育職員免許状等）を除き、すべて「原本」が必要です。 「受講資格確認必要書類」の実務経験証明書（エクセル：65KB）は、