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（ご加入の健康保険組合等から発行されます。） 治療用補装具や弱視用眼鏡等を支払った際の領収書の写し 医師の診断書または指示書の写し 学校等（幼稚園、保育所（園）を含む）の管理下での負傷又は疾病など、独立行政法人日本スポーツ

手帳の写し（出産予定児童のもの） 母子手帳の表紙及び出産予定日のわかるページ 3.保護者の 1.疾病・2.障害 1.診断書 2.身体障害者手帳・療育手帳・ 精神障害者保健福祉手帳の写し 1.病名、治療期間及び保育が困難である旨の記載がある

2日以内に発熱や全身の発疹などのアレルギー症状があった方 けいれんを起こしたことがある方 免疫不全と診断されている方や、近親者に先天性免疫不全症の方がいる方 帯状疱疹ワクチン（生ワクチン、不活化（組換え）ワクチン）の成

ください。（集団検診では、カーディガン等羽織るものをご用意ください） マンモグラフィを受ける方は、撮影後の画像診断の際、支障となることがありますので、制汗スプレーやパウダー等はつけないでお越しください。 妊娠中の方、妊娠の

（精神通院）関係様式 番号 様式 1-1 自立支援医療（精神通院医療）用申請書（PDF：162KB） 1-2 自立支援医療（精神通院医療）用診断書（エクセル：135KB）　 自立支援医療（精神通院医療）用診断書（PDF：535KB） 1-3 自立支援医療受給者証等記載事項変更届出書（PDF：94KB） 1-4

手帳の写し（出産予定児童のもの） 母子手帳の表紙及び出産予定日のわかるページ 3.保護者の 1.疾病・2.障害 1.診断書 2.身体障害者手帳・療育手帳・ 精神障害者保健福祉手帳の写し 1.病名、治療期間及び保育が困難である旨の記載がある

）※基本計画より 　総合内科、小児科、外科・消化器外科、整形外科、産科、婦人科、眼科 　耳鼻咽喉科、泌尿器科、脳神経外科、麻酔科、病理診断科、救急科、形成外科 　リハビリテーション科、呼吸器内科、消化器内科、循環器内科、感染症内科、 　糖尿病・代謝内科、内分

、認定されると所得税住宅借入金特別控除や登録免許税の引き下げ、容積率緩和措置の対象となります。 住宅の耐震診断・耐震改修補助制度（建築指導課） 安心で災害に強いまちづくりに向け、住宅の耐震診断費・改修工事費、耐震シェルタ

分で検査したらコロナ陽性でした。医療機関を受診しなければならないですか。 Q5　医療機関を受診し、コロナ陽性と診断されました。外出してもよいでしょうか。 Q6　コロナに感染した際、保健所へ報告する必要はありますか。あるいは、保健

遂行に必要な健康度等の検査（結果は面接試験の評価における資料とします。） 〔医療機関等で受診し、作成された健康診断書（所定書式）の提出を求めます。なお、身体検査に必要な費用は、受験者の負担となります。〕 主な基準は次のとおりです。 ・