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を受けたとき 処分届書【第22号様式の4】（エクセル：29KB） 同上 生活保護法の指定だけを辞退しようとするとき ※介護老人福祉施設及び地域密着型介護老人福祉施設は、生活保護法の規定により指定を辞退できません。 指定辞退届書【第23号様

てください。） ５. 標準様式（参考様式のページに移動します。こちらから必要な様式をダウンロードしてください。） 　 　老人福祉法に基づく届出については、こちらをご参照ください。 申請の受付け後、再度内容を確認し審査を行いますが、法令違

ことを証明するもの 訪問介護（ホームヘルプ） 通所介護（デイサービス） 短期入所生活介護（ショートステイ） 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 小規模多機能型居宅介護 地域密着型介護老人福祉施設

居宅介護支援 付表第２号（11）（エクセル：20KB）及び付表13（別紙）（ワード：40KB） 介護予防支援 付表第２号（12）（エクセル：19KB） 介護老人福祉施設 付表第１号（15）（エクセル：34KB） 介護老人保健施設　 付表第１号（16）（エクセル：39KB） 介護医療院 付表第１号（17）（エクセル：55KB） こ

医療機構）（外部サイトへリンク） 　全国の介護保険事業者情報や福祉・保健・医療に関する情報が検索できます。 千葉市老人福祉施設協議会（外部サイトへリンク） 　市内の老人福祉関連の施設の空き情報等を紹介しています。 介護サービス情報

を含む） 様式第9号（エクセル：104KB） PDF（PDF：596KB） 病院 様式第10号（エクセル：103KB） PDF（PDF：581KB） 介護老人保健施設、介護医療院、老人福祉施設、社会福祉施設、有料老人ホーム等 様式第11号（エクセル：120KB） PDF（PDF：675KB） 児童福祉施設 様式第12号（エクセル：104KB） PDF（PDF：555KB） 事業所、寄

介護予防）認知症対応型共同生活介護 （短期利用型を含む。） 地域密着型特定施設入居者生活介護 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 算定開始月の初日 算定開始月の初日 届出日（受理日）の該当月から 届出日（受理日）の該当月から （

用途等 建物の床面積の合計等 病院、診療所(患者を入院させるための施設を有するもの) 児童福祉施設（保育所等）、老人福祉施設等 学校(専修学校、各種学校、幼稚園） 集会場、公会堂、公民館用途 図書館、博物館、美術館等 銀行、信用金庫、信用組合、農協

症対応型共同生活介護 地域密着型特定施設入居者生活介護　※養護老人ホームに係るものを除く。 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護） 居宅介護支援 居宅介護支援 施設サービス 介

護老人ホーム（増床・新設（定員30人以上））の整備事業者募集 １ 募集概要 ２ 要望書の受付 特別養護老人ホーム,介護老人福祉施設,特養,公募,7年度 令和7年度特別養護老人ホーム（増床・新設（定員30人以上））の整備事業者募集のページです。 　千葉