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入欄兼同意書欄」に保護者の署名が必要です。 ※16歳以上の方は、予診票の「保護者自署欄」にご本人が署名いただくのみで結構です。 ページの先頭へ戻る 予診票の郵送申請 予診票の郵送を希望される方は、メモ用紙に必要事項を記載し、切手

、申請者の委任状（「確認書等の受け取りを、○○氏に委任します」という内容）を添付してください。 なお、委任状の様式は任意で結構です。下記の記載例をダウンロードして使用していただいても構いません。 ・記載例（PDF：61KB）（別ウインドウで開く） 【提

。 キャッチアップ対象者については、予防接種番号シールや接種券等は不要です。予診票の「予防接種番号」欄は、空欄で結構です。 キャッチアップ対象者(16歳以上の方)は、予診票の「保護者自署欄」にご本人が署名いただくのみで結構です。 2

印刷した予診票をお使いください。 その場合、予防接種番号が不明な場合は、予診票の予防接種番号の記載欄は空欄で結構です。 特例対象者（措置接種対象者） ここがポイント！ 日本脳炎の予防接種は、接種後に重い病気になった事例があっ

レットなどの複数枚の紙からできたもの） ※ビニールやDVD等の付属品は必ず取り除く ※製本された背表紙はそのままで結構です。 →ひもで十文字にしばる ○雑がみ（包装紙、紙袋、紙箱、台紙、はがき、藁（わら）半紙・ざら紙、リーフレットなどの1枚紙の

ています。 ・本人 ・千葉市在住の本人の同一世帯家族 なお、これらの通知書はお問い合わせの課税年度のものでなくても結構です。 【例】 質問 「昨年度まで住民税が課税されていたが、今年度は通知書が届かないので非課税か確認したい。」 回答 「昨

ステーション（集積所）設置等届出書記載例（PDF：267KB） 　　　収集業務課のページ 1. 届出（窓口に来所される方は代理の方でも結構です。) （１）届出書類 ①ごみステーション（集積所）設置等届出書（設置・移動・廃止）　 ※届出書様式は5枚複写です。 ②位置図・案内図（現地

。 キャッチアップ対象者については、予防接種番号シールや接種券等は不要です。予診票の「予防接種番号」欄は、空欄で結構です。 キャッチアップ対象者(16歳以上の方)は、予診票の「保護者自署欄」にご本人が署名いただくのみで結構です。 そ

の記載もお願いします。） ※上記の書類を都市計画課都市デザイン室に郵送又は持参してください。 ※届出書類は1部で結構です。ただし、届け出たことの証明を希望する場合は、副本も提出してください。 事務処理後、副本に確認印を押印の上、

所に手続きをしていただく必要はありません。 厚生年金に加入された月の前月まで保険料をお支払いいただければ結構です。 ただし、国民年金保険料を銀行（郵便局）の預金口座（貯金口座）から口座振替（自動引落）にしている方は、厚生年金