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要になる場合があります） 給与所得に係る市民税・県民税特別徴収税額の決定通知書 市民税・県民税納税通知書（明細書添付のこと） ※所得証明書の発行は毎年6月10日頃（給与天引きの場合は5月15日頃）となります。 振込予定の銀行口座が

カードをお持ちいただけば、その場で、保険料の口座振替手続きができます。 ＜療養費の申請に必要なもの＞ 病院の診療明細書、領収書（健康保険組合等に支払った際のもの）、資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）または本人確認書類（マ

取ってお返ししています。） ＊領収書がない人は、里帰り等妊婦一般健康診査実施状況等証明書（様式第2号）（PDF：150KB） 診療明細書（健診機関より発行されている場合は、領収書に添付してください） 助成を受けようとする健診に相当する回の未受

明など 生命保険の控除証明書など 地震・長期損害保険の控除証明書など 医療費控除を受ける方は医療費の明細書など（領収書は必要ありませんが、明細書の作成は必須となります。） 雑損控除を受ける方は災害関連支出の金額の領収書、

計画書（様式第2号）（エクセル：15KB） 補助事業収支予算書（様式第3号）（エクセル：14KB） （リースの場合）貸与料金の算定根拠明細書（様式第4号）（エクセル：15KB） 手続代行届（手続きを業者が代行する場合）（エクセル：14KB） 【実績報告】 実績報告 千葉市中小事業者向

機関が発行したものであること（医療機関名や医師名が記載されていること） ≪書類の例≫ 化学療法の説明・同意書、診療明細書、治療方針計画書、お薬手帳など なお、化学療法に使用される薬剤の名称のみが記載されている場合は、副作用で脱

養費：やむを得ない理由でマイナ保険証または資格確認書を持たずに治療を受けたとき→医師の作成した「診療領収明細書」（※レセプトおよび領収書でも可） ●補装具：コルセットなどの治療用装具をつくったとき→医師の指示書、代金の内訳書 ●

市からは連絡しないので、各事業所において適切に処理してくださるよう、お願い致します。 請求関係書類（請求書、明細書、実績記録票の写し及び利用者負担額管理結果票の写し）を、サービス提供の翌月17日（当日が閉庁日の場合は翌開庁

外出困難である旨をご記載ください。） 長期入院されている方 入院診療計画書、入院の確認ができる領収書、診断明細書、個人番号カード顔写真証明書 身体以外の障害をお持ちの方 障害者手帳、障害福祉サービス受給者証、自立支援医療受

が記載されているもの） 　Ｂ.直接支払利用者で差額があった方 　　上記の（1）～（3）に加え、下記のアからオが記載された明細書が必要です。 　　ア.出生年月日　　イ.出産児数 　　ウ.入院実日数　　エ.合計金額及び代理受領額 　　オ.上記エが専用請求書と相違がない