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中国残留邦人等で支援給付を受けている方」もしくは「市民税がご自身を含め世帯全員が非課税世帯の方」は、免除対象確認書類のうち、いずれか1点を接種当日に予診票と一緒に医療機関へ提出することにより自己負担免除となりま

のある方は全額自己負担となります。 自己負担免除 接種対象者のうち下記のいずれかに該当する方は、免除対象確認書類のうち、いずれか1点を接種当日に予診票と一緒に医療機関へ提出することにより、1回のみ自己負担金が免除

築指導課ホームページへ 2 建設副産物処理承認申請書・建設副産物処理調書 技術管理課ホームページへ 3 品質確認書 技術管理課ホームページへ 4 施工体制台帳 契約課ホームページへ 5 作業員名簿 契約課ホームページへ 6 再下請

千葉市農業委員会窓口に提出（開庁時間中は随時受付けています。） ※本人確認のため、届出者（代理の場合は代理人）の本人確認書類を持参してください。 2 受理通知書の受取（届出を受付けた日の翌開庁日午後3時以降に窓口にて交付しま

養育申立書 （請求者と対象児童が別居している場合） PDF（PDF：61KB） Word（ワード：30KB） （児童手当）監護相当・生計費の負担についての確認書 （監護する0歳～大学生年代のこどもが3人以上いる、かつ、大学生年代のこどもを監護している場合） PDF（PDF：111KB） Excel（エク

果を聞くために再度の通院が必要となります。 持ち物 住所、年齢、氏名が確認できるもの（マイナンバーカード、資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）等）） 妊婦の風しん抗体価がわかるもの（母子健康手帳など）【風しんの抗体価が低い妊

ませんが、明細書の作成は必須となります。） 雑損控除を受ける方は災害関連支出の金額の領収書、り災証明書 本人確認書類【下記】 ※デジタル手続法の施行日（令和2年5月25日）時点で交付されている通知カードは、氏名、住所等の記載事項に

上の方）（緑色） 医療保険の加入状況を確認できるもの(40歳から64歳までの方)　(有効期限内の「医療保険被保険者証」、「資格確認書」または「資格情報のお知らせ」等) 　 ◇郵送の場合はコピーを同封してください ※郵送申請も可能です。（申請日は介護保険

（記載例）（ワード：28KB） 安全計画（参考様式）（ワード：26KB） 安全計画（記載例）（ワード：41KB） 上記を作成のうえ、窓口に来た方の本人確認書類を持参のうえ、届出ください。添付資料がございますので、ご注意ください。 窓口に来た方の本人確認書類の例とし

日午前8時30分から午後5時30分の間に連絡のつく電話番号を必ず記入してください。 2　引越しをする方の本人確認書類のコピー 郵便で転出届を送付される方（届出人）の本人確認書類（運転免許証など）のコピーを送付してください。