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系サービス（介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設、（介護予防）短期入所生活介護、介護老人保健施設、（介護予防）短期入所療養介護、（介護予防）特定施設入居者生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、認知症対応型共同生活介

訓練（機能訓練）,自立訓練（生活訓練）,宿泊型自立訓練,就労移行支援,就労継続支援A型,就労継続支援B型,障害者支援施設,短期入所,療養介護,共同生活援助 障害者総合支援法に基づく生活介護、生活介護、自立訓練（機能訓練・生活訓練）、宿泊型自

護 【単独】付表第１号（8）（エクセル：34KB） 【空床・併設】付表第１号（9）（エクセル：37KB） 【特養以外併設】付表第１号（10）（エクセル：40KB） 短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護 付表第１号（11）（エクセル：36KB） 特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生

訓練（機能訓練）,自立訓練（生活訓練）,宿泊型自立訓練,就労移行支援,就労継続支援A型,就労継続支援B型,障害者支援施設,短期入所,療養介護,共同生活援助 障害者総合支援法に基づく生活介護、生活介護、自立訓練（機能訓練・生活訓練）、宿泊型自

護 通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護 短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護　※療養病床を有していない診療所に係るものを除く。 特定施設入居者生活介護・

ス種別で報告をお願いします。 例：介護老人福祉施設と短期入所生活介護→介護老人福祉施設 　　介護老人保健施設と短期入所療養介護又は通所リハビリテーション→介護老人保健施設 　　福祉用具貸与と特定福祉用具販売→福祉用具貸与 　　訪問

老人福祉施設・短期入所生活介護）（エクセル：322KB） 標準様式１　従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表　【介護老人保健施設・短期入所療養介護】 標準様式1（介護老人保健施設・短期入所療養介護）（エクセル：323KB） 標準様式１　従業者の勤務体制及び勤務

ています。 ＜介護給付＞ 居宅サービス 訪問看護、訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導、通所リハビリテーション、短期入所療養介護 施設サービス 介護老人保健施設、介護療養型医療施設 ＜予防給付＞ 介護予防サービス 介護予防訪問看護、介

看護 訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハビリテーション 短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 福祉用具貸与 特定福祉用具販売 千葉市指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運

）訪問看護、（介護予防）訪問リハビリテーション、（介護予防）居宅療養管理指導、（介護予防）通所リハビリテーション、（介護予防）短期入所療養介護（医療型ショートステイ）、定期巡回・随時対応型訪問介護看護（一体型事業所で訪問看護を利用する