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に記載されている字体での本名を必ずご記入ください。 注記：2　委任内容欄 （ア）転入・転出・転居などの場合 （イ）印鑑登録の場合 （ウ）住民票の場合 （エ）戸籍および身分証明書の場合 注記：上記以外の委任事項（税証明や国民保険の届の手続き等）に

術所、各種医療職免許 043-238-9921 医務班 総務課 薬局、医薬品販売業、医療機器販売業、毒物劇物販売業、薬剤師免許、販売従事登録 043-238-9967 薬務班 原爆被爆者援護、人口動態統計・保健統計 043-238-9920 総務班 動物に関すること 犬猫に関するご相談は動物

きは、必ず当番医療機関に確認し、資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）、マイナンバーカード（健康保険証の利用登録済みのものに限る）などを持参してください。 上記の資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）、マイナンバーカ

に新住所を記載するため、在留カード等をお持ちください。 6　続柄を証明する書類の原本（外国人の方同士の続柄を登録される方） 外国人の方同士の続柄を登録する場合、続柄を証明する書類の原本が必要になります。 本国の政府等公的

物≫ 〇受診券シール 〇健診費用500円（後期高齢者医療制度の方は無料） 〇有効期限内のマイナ保険証（健康保険証利用の登録をしたマイナンバーカード）・資格確認書・国民健康保険証のいずれか 4　医療機関から健診結果を受け取ります 5　健診結

をしてください。 ※納付書1枚ごとに納付手続きを行う都度払い方式によるものとなります。口座振替のように、一度登録すれば納期ごとに自動的に決済される、継続払い方式ではありません。 手続きは、地方税お支払サイトで行ってくだ

へお送りください。 申請書が区政事務センターへ到着後、おおむね1週間から2週間ほどで、証明書を取得者の住民登録されている住所あてにお送りします。（場合によっては発送までに2週間以上かかる場合があります。また、郵便事情

用URL】 https://myna.go.jp/benefits/detail?id=121002000000002（外部サイトへリンク） 【申請用二次元コード】 申請にはマイナポータルでの公金受取口座の登録が必要になりますので事前に登録をお願いします。 ※公金受取口座の登録方法について詳しくは、デジタル庁の公金受

）の写し 身分を証明できる官公署が発行した書類（顔写真なし）の写し 住民票の写し 戸籍の附表の写し 外国人登録原票の写し ※身分を証明できる官公署が発行した書類の詳細についてはこちらをご覧ください。 （2）本人確認のために必

ーへお送りください。 申請書が区政事務センターへ到着後、おおむね1週間から10日ほどで証明書を取得者の住民登録されている住所あてにお送りします。（郵便事情や取得する内容により、到着までの日数が変わることがあります） コ