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師、診療放射線技師、理学療法士、作業療法士、視能訓練士、衛生検査技師、保健師、助産師、看護師、准看護師、管理栄養士、栄養士、登録販売者（販売従事登録証） ※医療職等免許証の郵送交付について 医療施設などの開設等手続き 病院、診療所、施術所、歯

要です）。 提出部数・・・1部 廃止届（別記第11号様式の2） 廃止届（ワード：25KB）、廃止届（PDF：71KB） 記載例（PDF：243KB） 毒物劇物販売業登録票（原本） 特定毒物所有品目及び数量届（廃止時に所有する特定毒物がある場合のみ、廃止後15日以内に提出） ※廃止後30日を経過

「毒物劇物一般販売業」、「毒物劇物農業用品目販売業」又は「毒物劇物特定品目販売業」のいずれかを記載してください。 登録番号及び登録年月日について 新規登録の場合 記入の必要はありません。 既に登録をしている伝票販売の店舗が現

「毒物劇物一般販売業」、「毒物劇物農業用品目販売業」又は「毒物劇物特定品目販売業」のいずれかを記載してください。 登録番号及び登録年月日について 登録票に記載されている登録番号（千保第〇〇〇〇号）と「有効期間の開始日」を記載してくださ

更したとき 籍（名簿）訂正・免許証書換え交付申請 免許証を紛失したとき 免許証再交付申請 死亡されたとき 籍（名簿）登録まっ消(削除）申請 ※医療職等免許証の郵送交付について ※医療職等免許の手続きの委任について このページの情報発信

千葉市：衛生検査所各種様式ダウンロード 衛生検査所各種様式ダウンロード 衛生検査所,登録 衛生検査所の登録等について 各申請・届出書類のダウンロードについては、下線部をクリックしてください。 また、詳細につきましては、千葉市

損している免許証をおもちください 3 手数料 千葉県収入証紙（外部サイトへリンク）　3,600円 4 その他 免許番号・登録年月日がわかる方はその内容を書き留めたメモや免許証のコピーをお持ちください このページの情報発信元 保健福

更したとき 名簿訂正・免許証書換え交付申請 免許証を紛失したとき 免許証再交付申請 死亡されたとき 名簿登録まっ消申請 ※保健所（電話043-238-9921）までお問い合わせください。 ※医療職等免許証の郵送交付について ※医療職等免許の手続きの

とはコチラをご覧ください 4 手数料 60,000円／この金額の収入印紙をお持ちください郵便局等で購入できます 5 登録済証明書 希望する方（85円切手を貼ってください。速達を希望される方は追加で300円切手も貼ってください） 登録済証

で購入してきてください 5 その他 免許証のことが分かる資料をできるだけお持ちください 免許証のコピー、登録番号・登録日のメモ、国家試験合格証書など このページの情報発信元 保健福祉局医療衛生部保健所総務課 千葉市中央区