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者が未成年者の方のみ）の氏名、住所 （2）加入する健康保険（記号番号のみの変更も含む） （3）加入する健康保険の高額療養費制度上の適用区分 申請書類 （1）千葉市特定医療費（指定難病）支給認定申請（届出）書（PDF：352KB） （2）該当者のみ提出が必要な書

内容・目次 コーナー名 題名 執筆者 紙上☆古文書講座 近隣向けの醤油造りと奉公人 遠藤　真由美 浜野昇と稲毛海気療養所 中澤　恵子 千葉県の自治体警察 池田　順 下志津軍用地開拓の記憶（その3） 彦坂　徹 戦国期佐倉千葉氏の発給文書の一様態

に他に指定難病、小児慢性特定疾病、千葉市ぜんそく等小児指定疾病の受給者がいる場合、受給者証の写し 特定疾病療養受療証（お持ちの方のみ） （別添）医療意見書の研究利用に関するご説明（PDF：437KB） アンケート記入のお願い（PDF：181KB） 各保健福祉

ようとする概要（敷地・建物面積）（診療所面積に変更がある場合） Word（ワード：32KB） PDF（PDF：65KB） 各室の概要（面積規定等がある場合：療養病床のある有床診療所） Excel（エクセル：22KB） PDF（PDF：42KB） 賃貸借契約書等の原本及びその写し（賃貸借物件で診療所の面積を変

リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護 短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護　※療養病床を有していない診療所に係るものを除く。 特定施設入居者生活介護・介護予

保険者等が発行する医療費の額等を通知する書類で、次の事項が記載されたものをいいます。 被保険者等の氏名 療養を受けた年月 療養を受けた者 療養を受けた病院、診療所、薬局等の名称 被保険者等が支払った医療費の額 保険者等の

所の管理者のもと、診療録は5年間の保存が必要です。 ※保険医療機関及び保険医には別途保険医療機関及び保険医療養担当規則（外部サイトへリンク）による規定もありますので、ご不明な点は、関東信越厚生局千葉事務所（外部サイトへ

ス（介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設、（介護予防）短期入所生活介護、介護老人保健施設、（介護予防）短期入所療養介護、（介護予防）特定施設入居者生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、認知症対応型共同生活介護、介護医

の自己負担額を合算し、世帯の自己負担限度額を超えた額を高額医療費として支給します。 自己負担限度額は、「高額療養費について」のページをご覧ください。 最新の情報はhttps://www.kouiki-chiba.jp/（外部サイトへリンク）をご覧ください。 申請の方法 1　

に関する情報 千葉市,がん,ガン,支援,助成,補助,情報 1 千葉市 　千葉市では、がん患者の治療と社会参加などの両立、療養生活の質の向上及び経済的負担の軽減を図るため、次の助成事業を実施しています。 千葉市がん患者アピアランスケア