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の健康保険証利用登録の解除申請書（PDF：107KB）（PDF：107KB） （記載例：本人自署（PDF：142KB）・代理人（PDF：139KB）） ・委任状（資格）（PDF：210KB） ・後期高齢者医療療養費支給（申請書（PDF：134KB）・申立書（PDF：94KB）） ・後期高齢者医療葬祭費支給（申請書（PDF：97KB）・申立書（PDF：79KB）） ・委任状（給付）（PDF：72KB） ・後期高齢者医療関

保険証で受付するか「限度額適用認定証」（※１）を提示すると、保険適用分の一部負担金が、医療機関ごとに暦月単位で、高額療養費の区分（※２）に応じた自己負担限度額までの支払いになります。 ※１　70歳以上75歳未満の「一般」または「現役並みⅢ」の区

供する事業所は除きます。 訪問看護（予防訪問看護） 訪問リハビリテーション（予防訪問リハビリテーション） 居宅療養管理指導（予防居宅療養管理指導） 福祉用具貸与（予防福祉用具貸与） 特定福祉用具販売（特定介護予防福祉用具販売） 居宅介

国民健康保険の出産一時金及び葬祭費支給申請の受付 後期高齢者医療の葬祭費支給申請の受付 治療用装具の療養費申請の受付 はり、きゅう、マッサージ利用券申請の受付 埋火葬許可書の交付 転入学通知書の交付 住居表示及び町名

加入手続きを行えば、資格を喪失した日まで遡って国民健康保険が適用になりますので、加入手続き後に区役所にて療養費の申請をお願いします。 ■療養費の申請時の注意事項 ●療養費の申請は、2年以内に行わないと時効によって権利

割または3割）を窓口で支払うことで、残りの額は広域連合が保険医療機関に支払います。 自己負担割合について 療養費について 高額療養費について 高額医療・高額介護合算制度について その他の給付について 後期高齢者医療制度で

1人つき）6万円 助成の内容 保険診療の範囲内で、入院・外来・調剤における自己負担額の全額を助成します。 高額療養費支給分や付加給付分は控除して助成します。（高額療養費や付加給付については、加入されている健康保険組合にお問

相談支援） 特定相談支援（計画相談支援） 障害児相談支援 居住系（自立生活援助） 自立生活援助 日中系・居住系 療養介護 生活介護 自立訓練（機能訓練・生活訓練） 就労選択支援 就労移行支援 就労継続支援（A型・B型） 就労定着支援 短期入所 宿泊型自

をお願いします。 ・指定自立支援医療機関の自己点検について（お知らせ）（PDF：93KB） ・指定自立支援医療機関（精神通院医療）療養担当規程（PDF：127KB） ・ (更新）千葉市指定自立支援医療機関自己点検票（精神通院医療）（PDF：232KB） ・（新規）指定自立支援医療機関の新規申

理手順及び様式例等の提示について（PDF：3,608KB） 　添付書類はこちら（エクセル：43KB） ・基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算内訳計算書・基本報酬及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算の算定要件確認シート（エクセル：54KB） 提出は、