検索結果

ード（PDF：206KB） 2 委任状 ※同一世帯以外の方が申請する場合に必要です。 - ダウンロード（PDF：95KB） 3 資格確認書交付申立書 ※同一世帯以外の方が申請し、委任状がない場合に必要です。 - ダウンロード（PDF：85KB） やむを得ない理由でマイナ保険証または資格

1.在宅のおおむね65歳以上で、ひとり暮らしの方 ※同居人が重度の要介護者である場合等は対象となります。（申請時に申立書（PDF：33KB）や確認書類等の提出が必要となります。） ※日中だけ同居人が不在という場合は対象外です。 ※「おおむね65歳」

もの 【留意点】 代理人（世帯主又は住民票同世帯以外の方）が申請する場合は、上記に加えて世帯主からの委任状、または申立書が必要となります。 ・各区役所市民総合窓口課国民健康保険班（窓口・郵送） 参考：区役所市民総合窓口課の受付窓口の

の解除申請書（PDF：107KB）（PDF：107KB） （記載例：本人自署（PDF：142KB）・代理人（PDF：139KB）） ・委任状（資格）（PDF：210KB） ・後期高齢者医療療養費支給（申請書（PDF：134KB）・申立書（PDF：94KB）） ・後期高齢者医療葬祭費支給（申請書（PDF：97KB）・申立書（PDF：79KB）） ・委任状（給付）（PDF：72KB） ・後期高齢者医療関係書類送付先変更（願（PDF：

入及び所有する資産が確認できる書類（年金受給証、預貯金通帳など） 資産調査に関する同意書 所有資産に関する申立書など 所得が前年と比べて半分以下になった場合 前年の合計所得金額 150万円以下 所得割額の全額 当該年の所得が

の写し ＊取得した住宅に入居していない（住宅用家屋証明申請の段階で住民票を移していない）場合は、現住民票の写し+申立書※+疎明資料（後記（4）別途必要添付書類※1参照）を提出してください。 ※　申立書に代えて、宅地建物取引業者が、買主であ

その他、夫婦どちらかが外国籍の方等、夫婦関係が戸籍でないと確認できない方は提出が必要です。 事実婚に関する申立書（様式第6号）（PDF：199KB）（別ウインドウで開く） 事実婚の夫婦は提出が必要です。 夫婦別世帯の場合は、その理由も記載して

の証明書※ 住民票の写し（コピーは不可）※ 養育費に関する申告書（母子・父子家庭のみ。申請窓口でお渡しします。） 養育申立書（養育者家庭のみ。申請窓口でお渡しします。） 銀行口座のわかるもの（申請者名義に限る） 印鑑（朱肉を使うもの） その他、家庭

座名義人が分かる部分の写し） 委任状（PDF：61KB）（申請者以外（夫など）の口座に振り込みを希望する場合に限り必要です） 申立書（PDF：59KB）（旧姓の口座に振り込みを希望する場合に限り必要です） 【申請期間】 出産した日から起算して1年の間（生まれた

情報に誤りがないかどうか、国保連合会へ送信する前に確認をお願いします。 請求に誤りがあった場合、本市へ過誤申立書を提出することにより、請求を取り下げることができます。 千葉市の過誤申立書の提出期限は毎月25日必着（当日