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施行に伴い、令和4年1月11日から記載内容が下記のとおり変更されました。 基本事項（必ず表示される項目）に「性別・生年月日」が追加されます 基本事項は必ず表示される項目であるため、省略することはできません。 「性別・生年月日」は、令和

-35千葉ポートサイドタワー11階健康支援課　検診班 FAX番号：043-238-9946 ※はがき・FAXはどちらも1.住所　2.氏名（フリガナ）　3.生年月日　4.年齢　5.電話番号を記載してください。 【令和7年度5月中旬以降自動発送対象者】 以下の１～３いずれかに当て

ック体で自署してください） 千葉市の住所 引越し先の住所 引越しをする日 引越しをする全員の氏名および生年月日 平日の昼間（午前8時30分から午後5時30分）連絡のつく電話番号 注記：平日午前8時30分から午後5時30分の間に連

加工）してある本人確認書類など 資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日などが記載されているものなど 3.保証人登録 千葉市内に印鑑登録をされている方（保証人）が印鑑登録申請者

ている顔写真付きの身分証明書など 2点以上で確認が済む本人確認書類の例 窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日など2点以上が記載されている資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など 上記1及び2の本人確認書類

券）の写し　※ 人定事項記載のページ 【日本国内用】パスポート（旅券）、運転免許証、マイナンバーカード、被保険者証などの氏名、生年月日が記載されたものの写し 接種履歴が確認できる書類 千葉市が発行した接種券（予防接種済証の部分を含む）

、官公署が発行する顔写真付き本人確認書類から１点、資格確認書（有効期限内の保険証）、年金手帳など、氏名・住所（または生年月日）が記載されている本人確認書類から１点 2　本人のマイナンバーカード 暗証番号の再設定をする方のマ

の確認が必要な本人確認書類の例 資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日などが記載されているもの 上記1及び2の本人確認書類をお持ちでない方 詳細な本人確認書類の一覧を

加工）してある本人確認書類など 資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日などが記載されているものなど 3　窓口にお越しになる方の本人確認書類（原本） マイナンバーカード、運転免許

証、パスポート（旅券）など、官公署が発行する顔写真付き本人確認書類から1点 保険証、年金手帳など、氏名・住所（または生年月日）が記載されている本人確認書類から2点 4　委任状（任意代理人の方） 法定代理人以外の代理人の方が手続きを