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書 ○ Word PDF 2部 〇 18 安定度試験報告書 Word PDF 2部 〇 19 火薬類災害発生報告書 Word PDF 2部 〇 20 特定施設（火薬庫）使用休止届 Word PDF 2部 〇 21 火薬類製造報告書 Word PDF 2部 〇 22 許可申請書等記載事項変更報告書 Word PDF 2部 〇 23 火薬類販売報告書 Word PDF 2部 〇 24 貯蔵火

いの市町村の方（千葉市内の事業所は千葉市に住民票がある方）以外は入居できません。 （PDF：85KB） （エクセル：27KB） 地域密着型特定施設入居者生活介護（小規模介護付き有料老人ホーム） 要介護者だけが入居する有料老人ホームなどのうち、定員29

設、地域密着型介護老人福祉施設、（介護予防）短期入所生活介護、介護老人保健施設、（介護予防）短期入所療養介護、（介護予防）特定施設入居者生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、認知症対応型共同生活介護、介護医療院、（介護予防）短期

せします。） 騒音・振動法令の届出様式 騒音規制法・振動規制法に基づく様式 千葉市環境保全条例に基づく様式 特定施設設置・構造変更届出書チェックシート（PDF：105KB） 騒音・振動規制のてびき 騒音・振動規制のてびき（工場・事業場編）（PDF：1,041KB）（別ウイ

代表者選定届 要綱様式第12号 （ワード：18KB） （PDF：57KB） ↑ページトップへ戻る （4）千葉県福祉のまちづくり条例関係 WORD PDF 特定施設新設等（変更）届出書 条例施行規則第4号様式 （ワード：22KB） （PDF：86KB） 特定施設新設等（変更）通知書 ※国、その他の地方公共団体の場

き ※介護職員等処遇改善加算等については【コチラ】を確認ください。 認知症対応型共同生活介護・短期入所サービス・特定施設入居者生活介護・施設サービスは加算を算定する月の初日までに提出してください。 それ以外のサービスは加算

所 施設の運営に関すること 運営指導調書（エクセル：336KB） 報酬請求一覧 報酬請求一覧（エクセル：18KB） 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 施設の運営に関すること 運営指導調書（エクセル：309KB） 報酬請求一覧 報酬請求一覧（エクセル：18KB） 介護

のページをご覧ください。 【連絡先】環境規制課大気班043-245-5189 様式番号 届出書類 形式 様式第1（第3条関係）（ワード：79KB） 特定施設設置（使用、変更）届出書 Word 別紙1（ワード：39KB） 特定施設の構造 Word 別紙1の2（ワード：40KB） 特定施設の設備 Word 別紙2（エクセ

葉市：環境保全条例届出様式ダウンロード 環境保全条例届出様式ダウンロード 環境保全条例,特定建設,特定作業,特定施設 環境保全条例の届出様式をWordとPDFでダウンロードができます。 環境保全条例届出様式 様式番号 届出書類 Word形式 （.

当該医療機関との取り決めの内容等を指定権者に届け出ることが義務付けられました。 【対象サービス】 (地域密着型) 特定施設入居者生活介護、(地域密着型)介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院、認知症対応型共同生活介護、養護