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書 ○ Word PDF 2部 〇 18 安定度試験報告書 Word PDF 2部 〇 19 火薬類災害発生報告書 Word PDF 2部 〇 20 特定施設（火薬庫）使用休止届 Word PDF 2部 〇 21 火薬類製造報告書 Word PDF 2部 〇 22 許可申請書等記載事項変更報告書 Word PDF 2部 〇 23 火薬類販売報告書 Word PDF 2部 〇 24 貯蔵火

いの市町村の方（千葉市内の事業所は千葉市に住民票がある方）以外は入居できません。 （PDF：85KB） （エクセル：27KB） 地域密着型特定施設入居者生活介護（小規模介護付き有料老人ホーム） 要介護者だけが入居する有料老人ホームなどのうち、定員29

せします。） 騒音・振動法令の届出様式 騒音規制法・振動規制法に基づく様式 千葉市環境保全条例に基づく様式 特定施設設置・構造変更届出書チェックシート（PDF：105KB） 騒音・振動規制のてびき 騒音・振動規制のてびき（工場・事業場編）（PDF：1,041KB）（別ウイ

き ※介護職員等処遇改善加算等については【コチラ】を確認ください。 認知症対応型共同生活介護・短期入所サービス・特定施設入居者生活介護・施設サービスは加算を算定する月の初日までに提出してください。 それ以外のサービスは加算

代表者選定届 要綱様式第12号 （ワード：18KB） （PDF：57KB） ↑ページトップへ戻る （4）千葉県福祉のまちづくり条例関係 WORD PDF 特定施設新設等（変更）届出書 条例施行規則第4号様式 （ワード：22KB） （PDF：86KB） 特定施設新設等（変更）通知書 ※国、その他の地方公共団体の場

所 施設の運営に関すること 運営指導調書（エクセル：336KB） 報酬請求一覧 報酬請求一覧（エクセル：18KB） 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 施設の運営に関すること 運営指導調書（エクセル：309KB） 報酬請求一覧 報酬請求一覧（エクセル：18KB） 介護

緑政課 公園管理課（境界立会申請様式） 建設局 自転車対策課（自転車駐車場（駐輪場）利用関係書類） 下水道営業課（特定施設関連） 消防局 会計室（口座振替（送金）申請書） 選挙管理委員会事務局 人事委員会事務局 農業委員会事務局

のページをご覧ください。 【連絡先】環境規制課大気班043-245-5189 様式番号 届出書類 形式 様式第1（第3条関係）（ワード：79KB） 特定施設設置（使用、変更）届出書 Word 別紙1（ワード：39KB） 特定施設の構造 Word 別紙1の2（ワード：40KB） 特定施設の設備 Word 別紙2（エクセ

要の場合を含む 2,000平方メートル以上:義務 （18.公衆便所は50平方メートル以上） ※既存努力義務 【新築・増築・改築・用途変更・特定施設の修繕、模様替】 ※建築基準法上用途変更手続き不要の場合を含む 認定申請可能 2.病院又は診療所 3.劇場、観覧

養以外併設】付表第１号（10）（エクセル：40KB） 短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護 付表第１号（11）（エクセル：36KB） 特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護 付表第１号（12）（エクセル：27KB） 福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与