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払い、その後、以下1から3の必要書類を添付し医療政策課に申請することによって、後日千葉市の基準額の範囲内で払い戻し（償還払い）をしています。 ただし、千葉市の基準額を超えてしまった場合は、超えた金額のみ負担していただて

用還付申請書 自転車駐車場を利用しなくなったので、 翌月分以降の整理に要する費用（自転車駐車場の利用料金）を払い戻したい。 ※記載例を参考に記載してください。（PDF：357KB） PDF版書式をダウンロード（PDF：87KB） 委任状 代理人が窓口に指定自転車

せください。 　なお、千葉市にお返しいただいた医療費は、受診をされた方が受診日時点で加入していた健康保険等から払い戻しを受けられる場合があります。払い戻しの手続につきましては、受診日に加入していた健康保険組合等にお

負担金が免除されます。 なお、後日免除対象確認書類を提出しても自己負担免除とはならず、また、支払い後の接種費用払い戻しはできませんので、ご注意ください。 自己負担金が免除される方 免除対象確認書類 （1）生活保護を受給してい

、以下のようになっています。 1か月の自己負担額が自己負担限度額を超えた場合は、超えた額が申請により後日支給（払い戻し）されます。同じ世帯に後期高齢者医療被保険者が複数いる場合は、それぞれの外来・入院の自己負担額を合

請書 PDF（PDF：87KB） ・自転車駐車場を利用しなくなったので、翌月分以降の整理に要する費用（自転車駐車場の利用料金）を払い戻したい。 ※記載例を参考に記載してください。（PDF：357KB）（別ウインドウで開く） 委任状 PDF（PDF：50KB） ・代理人が窓口に指定自転車駐車

は、1か月の負担増を3,000円までに抑えるための差額を後日高額療養費として千葉県後期高齢者医療広域連合より払い戻しします。 配慮措置の適用で払い戻しとなる方は、高額療養費として、事前に登録されている高額療養費の口座

は母子健康手帳がないと定期予防接種を受けられません。 接種料金 接種料金は、全額自己負担（有料）です。接種料金の払い戻し（償還払い）の有無や金額など、詳しい手続き等については、住民登録のある市区町村のホームページ・広報をご確

るとき 利用料金が異なる自転車駐車場に変更する場合、料金の差額分の徴収は各自転車駐車場管理棟で行いますが、払い戻し（還付）が生じる場合は各区役所地域づくり支援課での取扱いとなりますので、ご留意ください。 受付時間 自転

助成の変更手続きについて知りたいのですが。 子ども医療費助成受給券を提示せずに医療機関にかかった場合の払い戻し方法を教えてください。 里帰り出産をする予定です。里帰り先で上の子どもの乳幼児健康診査（健診)を受けたい