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医療費助成受給券交付申請書（申請窓口でお渡しします。） ひとり親家庭等であることを証明する書類（戸籍謄本、遺族年金証書、児童扶養手当証書等） 加入医療保険情報確認書類の写し（対象となる方全員分） 前年（1～10月に申請する場合は前

ら1点ずつの組み合わせとなります。 （B書類） 各種健康保険資格確認書 介護保険被保険者証 国民年金手帳 年金証書（国民年金、厚生年金保険、船員保険） 共済年金証書 恩給証書 その他市長が適当と認めるもの （C書類） 学生証 法人が発行した

きの書類 （2）上記（1）の書類をお持ちでない方は、複数の書類 （イ）資格確認書(有効期限内の健康保険被保険者証)、年金手帳、年金証書、住民基本台帳カード（写真なし）など （ロ）学生証、法人が発行した身分証明書、シルバーカード（いずれも写真付き）

午後4時まで） 休日 土、日、祝日、年末年始（12月29日から1月3日まで） 提出書類等 相談の際には年金手帳または年金証書をご用意ください。 申請窓口 千葉年金事務所（中央区・若葉区・緑区在住の方） 幕張年金事務所（花見川区・稲毛区・美浜区在住

きの書類 （2）上記（1）の書類をお持ちでない方は、複数の書類 （イ）資格確認書 (有効期限内の健康保険被保険者証) 、年金手帳、年金証書、住民基本台帳カード（写真なし）など （ロ）学生証、法人が発行した身分証明書、シルバーカード（いずれも写真つき）

認定申告書（エクセル：37KB）（次のうちお持ちのものがあれば申請書に添付してください。） 身体障害者手帳の写し 障害年金証書の写し その他（診断書など） 人工呼吸器等装着者であることを証明する書類（エクセル：51KB） 療育指導連絡票（PDF：161KB） 世帯

30分から午後4時まで） 休日 土、日、祝日、年末年始（12月29日から1月3日まで） 必要なもの ・基礎年金番号通知書、年金証書または改定通知書など、日本年金機構が送付した基礎年金番号がわかる書類 ・本人確認書類（マイナンバーカード・運転

ト等は除く）のコピー (2)上記(1)の書類をお持ちでない方は、資格確認書 (有効期限内の健康保険証被保険者証) 、年金手帳、年金証書、住民基本台帳カード（写真なし）などのコピー ※通知カードは、「マイナンバー（個人番号）」を提示する際に必要なも

公署が発行した顔写真付きの書類 （2）上記（1）の書類をお持ちでない方は、複数の書類 （イ）健康保険被保険者証、年金手帳、年金証書、住民基本台帳カード（写真なし）など （ロ）学生証、法人が発行した身分証明書、シルバーカード（いずれも写真つき）

署が発行した顔写真付きの本人確認書類、または健康保険被保険者証・各医療保険者が発行する資格確認書（※）・年金手帳・年金証書など顔写真のない書類のうち2種類。代理人の場合は、委任状も必要。法人の場合で、法人に所属する者（従業員・