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合は、コピーを同封してください。） お子さんの加入医療保険情報確認書類の写し 領収書の原本（受診者の氏名、受診年月日、保険点数のわかるもの） 保護者名義の口座がわかるもの（郵送で手続きする場合は、コピーを同封してください。） その

サイドタワー11階　健康支援課　検診班 FAX番号：043-238-9946 以下のことをご記載ください 1.住所、2.氏名（フリガナ）、3.生年月日、4.年齢、5.電話番号をご記入ください。 住民票の住所以外の宛先に発送を希望する場合 住民票の住所以外の宛先へ受

生証明書欄の記載のとおりに記入。 生まれたとき 生まれたときは届書右にある出生証明書に記載がされている年月日時分まで記入してください。時刻は、夜の12時は午前0時、昼の12時は午後0時と、12時間制で記入してください。 また、

る場合、照会番号が使用済みであるもの、有効期間（照会番号を取得してから１００日以内）を過ぎたもの、照会番号及び発行年月日が確認できないものは、登記情報提供サービスで登記情報を確認することが出来ないため、添付書類としてご

基本構想を策定しました。（令和2年8月27日） 千葉市立病院再整備基本構想の策定について（別ウインドウで開く） 年月日 実施事項 概要 令和7年7月16日 （仮称）千葉市立幕張海浜病院駐車場管理運営業務委託 （仮称）千葉市立幕張海浜病院

記入ください。 あて先「（お住いの区）区長あて」 委任状作成日 委任者（依頼した方）の住所、氏名（署名または記名押印）、生年月日、連絡先 代理人（窓口に来る方）の住所、氏名、生年月日、連絡先（注記：1） 委任内容（注記：2） 委任内容により、必要な記入項目が異

）の写し　※ 人定事項記載のページ 【日本国内用】パスポート（旅券）、運転免許証、マイナンバーカード、被保険者証などの氏名、生年月日が記載されたものの写し 接種履歴が確認できる書類 千葉市が発行した接種券（予防接種済証の部分を含む）

ださい。 申請書は次の事項が記載されていれば、便箋や他市区町村の申請書でも受付可能です。 取得者の住所、氏名、生年月日、必要な人との続柄 昼間に連絡がつく電話番号（必ず記入してください。連絡が取れない場合はそのまま返却させ

発行している顔写真付きのもの 2点以上の確認が必要な本人確認書類の例 窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日などが記載されている資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など 上記1及び2の本人確認書類をお持ちで

便用） 申請書は次の事項が記載されていれば、便箋や他市区町村の申請書でも受付可能です。 取得者の住所、氏名、生年月日 昼間に連絡がつく電話番号（必ず記入してください。連絡が取れない場合はそのまま返却させていただく事もあり