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のと同様のものを厚生労働省のホームページ（准看護師を除く）から印刷できます。 ※2診断書に記載する年齢は診断年月日時点における満年齢です。 医師・歯科医師・視能訓練士・保健師・助産師・看護師・准看護師 視覚、聴覚、音声機能もしくは言

.責任役員が複数人いるとき：「全員なし」 2.当該事実がある場合の記載 a.(1)及び(2)欄に当該事実あり：その理由及び年月日 b.(3)欄に当該事実あり：その罪、刑、刑の確定年月日及びその執行終了日 c.(4)欄に当該事実あり：その違反の事実及

役員の場合は不要） 医薬品販売業許可証（原本） 手数料・・・12,700円（現金） 更新申請書の記入上の注意等 許可番号及び年月日 許可証に記載されている許可番号（千保第〇〇〇〇号）と「有効期間の開始日」を記載してください。許可証が発行された日ではあり

30日を過ぎてから届け出る場合には遅延理由書の添付が必要です。 廃止届の記入上の注意等 許可番号及び許可年月日について 許可証に記載されている許可番号と許可の開始日を記載してください。 このページの情報発信元 保健福

変更後30日を過ぎてから届け出る場合には、遅延理由書の添付が必要です。 変更届について 許可番号及び許可年月日について 許可証に記載されている許可番号と許可の開始日を記載してください。 研究施設の平面図について 研究所

証書換え交付申請書（PDF：65KB） 特定毒物研究者許可証（原本） 書換え交付申請書の記入上の注意等 許可番号及び許可年月日について 許可証に記載されている許可番号と許可の開始日を記載してください。 書換え交付申請手続き終了後の許

れ、汚れ等）した場合 身分証明書（写真付きのもの）※紛失の場合 再交付申請書の記入上の注意等 許可番号及び許可年月日について 許可証に記載されている許可番号と許可の開始日を記載してください。 再交付申請手続き終了後の許可証

該事実がない場合の(1)欄から(2)までの記載：「なし」 2.当該事実がある場合の記載 a.(1)欄に当該事実あり：その理由及び年月日 b.(2)欄に当該事実あり：その罪、刑、刑の確定年月日及びその執行終了日 研究施設の平面図について 研究所全体

せします。 感染者については、濃厚接触者の把握を含めた積極的疫学調査を行っています。 No. 年代 性別 居住地 診断年月日 60923 70代 男性 千葉市 4月14日 60924 20代 女性 千葉市 4月14日 60925 30代 男性 習志野市 4月14日 60926 40代 女性 千葉市 4月14日

せします。 感染者については、濃厚接触者の把握を含めた積極的疫学調査を行っています。 No. 年代 性別 居住地 診断年月日 29415 40代 男性 千葉市 2月4日 29416 40代 男性 千葉市 2月4日 29417 10歳未満 女性 千葉市 2月4日 29418 40代 男性 千葉市 2月4