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様式ダウンロード 衛生検査所各種様式ダウンロード 衛生検査所,登録 衛生検査所の登録等について 各申請・届出書類のダウンロードについては、下線部をクリックしてください。 また、詳細につきましては、千葉市保健所総務課までお問

止（休止・再開）届（様式第八） 休止・廃止・再開届（ワード：38KB）、休止・廃止・再開届（PDF：76KB） 記載例（PDF：231KB） 管理医療機器販売業・貸与業届出書原本（初回届出書類）（廃止の場合） ※廃止、休止、再開後30日を経過してから届け出る場合には、遅延理由書（事後）の添付が必要

他の届出について、郵送による提出をご希望の場合には、 保健所総務課薬務班（043-238-9967）までご相談ください。 各申請・届出書類のダウンロードについては、下線部をクリックしてください。 また、ご不明な点などがあった場合には、千葉市保健

他の届出について、郵送による提出をご希望の場合には、 保健所総務課薬務班（043-238-9967）までご相談ください。 各申請・届出書類のダウンロードについては、下線部をクリックしてください。 また、ご不明な点などがあった場合には、千葉市保健

場合の市町村への届出について（通知）（PDF：230KB） 　[別紙12.]一定回数以上の訪問介護を位置づけた居宅サービス計画に係る届出書（PDF：81KB） 　[別紙13.]課題整理総括表（PDF：129KB） 　[別紙21.]訪問介護（第1号訪問事業）に係る解釈について（PDF：254KB） 　[別紙22.]同居家族が深

町村への届出の一部簡素化について（PDF：252KB） 　[別紙22.]一定回数以上の訪問介護を位置づけた居宅サービス計画に係る届出書（PDF：81KB） 　[別紙23.]課題整理総括表（PDF：129KB） 　[別紙3]居宅介護支援の契約時の説明について（PDF：184KB） 2.実地指導・ケアプラン点検

について決算書等により確認するため、指定申請（新規）のみ「必要」とします。 （５）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 必要 不要 不要※３ 給付エラーの発生を防止するため、指定申請（新規）のみ「必要」とします。 ※３体制等届出書として随時

の体制及び勤務形態一覧表 5 協力医療機関（変更の場合に限る。） 協力医療機関の概要、（別紙１）協力医療機関に関する届出書、協力医療機関との契約書（写） 【添付書類】 別紙1（ワード：173KB） 別紙2（ワード：44KB） 別紙3（ワード：38KB） 協力医療機関の概要（ワー

ら変更になる場合は、以下のアからウに掲げる書類を提出してください。 ア　介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙2）（エクセル：22KB） イ　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-1-2）（エクセル：151KB） 　※事業所規模区分の変更に

要書類を作成の上、郵送で提出してください。 受理通知書の発行はいたしません。提出確認用の文書が必要な場合は、届出書（写）に受理印を押印したものを送付することで代えさせていただきますので、必要な方は必ず返信用封筒（必要額