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責任者及び代理者報告書 Word PDF 2部 〇 3 高圧ガス製造施設再使用届書 Word PDF 2部 〇 4 代表者等変更届書 Word PDF 2部 〇 5 高圧ガス製造施設等許可申請等取下届書 Word PDF 2部 〇 6 高圧ガス保安法に基づく許認可申請書等 経済産業省ホームページ（外

関の開設者の住所（法人の場合は主たる事務所の所在地） 医療機関の管理者の氏名又は住所 診療科目 届出事項変更届書【第21号様式】（エクセル：26KB） 医療機関コードに変更がない場合 届出事由発生後、10日以内に届出が必要 業務自体を廃止

が必要です。 高度管理医療機器等販売業・貸与業の許可や毒物劇物販売業の登録の変更も忘れずに行いましょう。 変更届書の記入上の注意等 業務の種別について 「薬局」と記入してください。 許可番号及び年月日 許可証に記載されている

：38KB） 様式（PDF：65KB） 法定様式A-3（製造施設完成検査申請書） 様式（ワード：35KB） 様式（PDF：52KB） 法定様式A-4（高圧ガス製造施設軽微変更届書） 様式（ワード：37KB） 様式（PDF：55KB） 法定様式A-5（危害予防規定届書） 様式（ワード：37KB） 様式（PDF：50KB） 法定様式A-6（高圧ガス製造開

添付書類ひな形ダウンロード ※変更後30日を経過してから届け出る場合には、遅延理由書（事後）の添付が必要です。 変更届書の記入上の注意等 業務の種別について 高度管理医療機器等販売業及び貸与業には、「高度管理医療機器等販売業」、「

設者の氏名（法人の場合は名称又は代表者） 事業所の開設者の住所（法人の場合は主たる事務所の所在地） 届出事項変更届書のページ（別ウインドウで開く） 市内他区への移転 に伴い、介護保険事 業所番号が変わった 場合は、新しい事業 所番

添付書類ひな形ダウンロード ※変更後30日を経過してから届け出る場合には、遅延理由書（事後）の添付が必要です。 変更届書の記入上の注意等 業務の種別について 「卸売販売業」と記入してください。 許可番号及び年月日 許可証に記載され

たとき 販売従事登録消除申請（外部サイトへリンク） ※医療職等免許証の郵送交付について 免許申請、名簿登録事項変更届、書換え交付申請、再交付申請に関しては、千葉県収入証紙（外部サイトへリンク）が必要となります。 （千葉市保健所内に

合には、遅延理由書の添付が必要です。 高度管理医療機器等販売業・貸与業の許可の変更も忘れずに行いましょう。 変更届書の記入上の注意等 業務の種別について 「店舗販売業」と記入してください。 許可番号及び年月日 許可証に記載され

り書換えをする場合 再交付 登録証明書再交付申請書（ワード：20KB） 登録証明書の紛失等により再交付する場合 変更 変更届書（ワード：23KB） 登録事項を変更した場合 廃止（休止・再開） 廃止（休止・再開）届書（ワード：21KB） 衛生検査所を廃止（休止・再開）した場