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射済票を紛失・破損した場合→犬の鑑札・注射済票再交付申請書（PDF：116KB） 犬の登録事項を変更した場合→【様式】犬の登録事項変更届出書（PDF：130KB）、【記入例】犬の登録事項変更届出書（PDF：153KB） 譲渡などで所有者が変わった（市内から市内の場合） 所有者の名前

動法令の届出様式 騒音規制法・振動規制法に基づく様式 千葉市環境保全条例に基づく様式 特定施設設置・構造変更届出書チェックシート（PDF：105KB） 騒音・振動規制のてびき 騒音・振動規制のてびき（工場・事業場編）（PDF：1,041KB）（別ウインドウで開く）（別

す。 代理者が届け出る場合、委任状が必要です。（発注者の押印は不要） 書類 説明 注意事項 1 届出書（様式第1号） ※変更届出の場合、変更届出書（様式第2号）となります。 ※発注者の押印は不要です。 2 分別解体等の計画等（別表1～3） ・建築物に係る解体

く） ・参考様式（１５誓約書）（エクセル：19KB）（別ウインドウで開く）　※両面コピーでお願いします。 ・障害福祉サービス事業等開始（変更）届出書（千葉市様式）（ワード：58KB）（別ウインドウで開く） ・業務管理体制の整備に関する事項の届出書　⇒　（業務管理体制ページ）（別

や届出などの各種手続きやお知らせなどを案内しています。 指定申請について 各種様式 ・新規指定申請・更新申請 ・変更届出 ・加算届出 参考資料 　千葉市内において障害児通所支援事業等を実施する場合には、市の指定を受ける必要があり

出種別 病院又は診療所 薬局 訪問看護事業所 3-1 指定申請 様式第57号（PDF：197KB） 様式第59号（PDF：161KB） 様式第61号（PDF：132KB） 3-2 変更届出 様式第67号（PDF：92KB） 添付書類（PDF：57KB） 様式第69号（PDF：47KB） 添付書類（PDF：57KB） 様式第71号（PDF：100KB） 添付書類（PDF：57KB） 3-3 指定更新申請 様

住居）等の追加についても、指定の申請と同様、変更予定日の前々月末までに事前にご相談ください。（変更後10日以内に変更届出書（千葉市書式）の提出を行うこと。ただし、夜間支援体制等加算等の加算に変更がある場合には、変更月の前月

化）については、個人としての指定に係る辞退申出書を提出し、別途法人としての新規申請が必要です。 指定医療機関変更届出書（ワード：55KB） 名称及び所在地の変更の場合は、指定通知書（原本）を添付してください。 指定の更新 指定については

綱様式第12号 （ワード：18KB） （PDF：57KB） ↑ページトップへ戻る （4）千葉県福祉のまちづくり条例関係 WORD PDF 特定施設新設等（変更）届出書 条例施行規則第4号様式 （ワード：22KB） （PDF：86KB） 特定施設新設等（変更）通知書 ※国、その他の地方公共団体の場合 条例施行規則

「難病指定医指定通知書」の記載内容に変更が生じた場合は、速やかに変更の届出を行ってください。 難病指定医指定変更届出書（PDF：77KB） 難病指定医指定変更届出書（エクセル：43KB） 「氏名、医籍の登録番号及び登録年月日」を変更される場合は、医