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定終了で実績報告を提出する場合は、障害福祉サービス課へご連絡ください。 （3）その他 別紙4 変更に係る届出書（変更届出書）（エクセル：20KB） 処遇改善加算等を取得する際に提出した計画書に変更があった場合には、上記の変更届出書を届

綱様式第12号 （ワード：18KB） （PDF：57KB） ↑ページトップへ戻る （4）千葉県福祉のまちづくり条例関係 WORD PDF 特定施設新設等（変更）届出書 条例施行規則第4号様式 （ワード：22KB） （PDF：86KB） 特定施設新設等（変更）通知書 ※国、その他の地方公共団体の場合 条例施行規則

グラムの公表状況に関する届出書（エクセル：24KB） 15 支援プログラム様式（エクセル：21KB） 16 障害児通所支援事業等開始（変更）届出書（ワード：76KB） 様式第3号 17 福祉介護職員処遇改善加算届出書等 ⇒（処遇改善加算のページへ） ※福祉介護職員処遇改善

化）については、個人としての指定に係る辞退申出書を提出し、別途法人としての新規申請が必要です。 指定医療機関変更届出書（ワード：55KB） 名称及び所在地の変更の場合は、指定通知書（原本）を添付してください。 指定の更新 指定については

（ワード：34KB） PDF（PDF：156KB） 記入例（PDF：194KB） （3）登録内容を変更したいとき【物件・利用者】 No. 書類名 形式（サイズ） 記入例 11 物件登録変更届出書（様式第5号） Word（ワード：17KB） PDF（PDF：62KB） - 12 利用者登録変更届出書（様式第11号） Word（ワード：26KB） PDF（PDF：67KB） - ※その他、変更内容がわか

載内容に変更が生じた場合は、難病指定指定通知を添付し、速やかに変更の届出を行ってください。 難病指定医指定変更届出書（PDF：77KB） 難病指定医指定変更届出書（エクセル：43KB） 「氏名、医籍の登録番号及び登録年月日」を変更される場合は、医師

住居）等の追加についても、指定の申請と同様、変更予定日の前々月末までに事前にご相談ください。（変更後10日以内に変更届出書（千葉市書式）の提出を行うこと。ただし、夜間支援体制等加算等の加算に変更がある場合には、変更月の前月

市に届け出ていない場合には、速やかに当該届出書を届け出る必要があります。 協力医療機関の変更がある場合は、変更届出書（介護老人保健施設及び介護医療院の場合は開設許可事項変更申請書）も併せてご提出ください。 ・令和６年度

） 別紙4 （悪臭） Word（ワード：18KB） PDF（PDF：106KB） 様式第2号 特定作業実施届出書 Word（ワード：26KB） PDF（PDF：250KB） 様式第3号 特定施設構造等変更届出書 Word（ワード：16KB） PDF（PDF：102KB） 様式第4号 特定作業施設等変更届出書 Word（ワード：16KB） PDF（PDF：119KB） 様式第6号 特定施設等氏名等変

ください（https://www.eltax.lta.go.jp/news/08036（外部サイトへリンク））。 ＜届出書様式＞ eLTAXにより提出した給与支払報告書等の受給者番号変更届出書（エクセル：204KB） ※受給者番号に不備がある場合は、特別徴収税額決定通知書「納税義務者用」の電子送付希望に対応出