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政調整基金に積み立てております。 これからもご協力よろしくお願いいたします。 ご協力いただいた方のうち、公表に同意された皆さまをご紹介します。（順不同、敬称略） 赤田　祐基 株式会社金太郎カンパニー 鶴森　久美子 柴田　那帆 西千葉稲

3 要介護4 要介護5 27回 34回 43回 38回 31回 平成30年10月1日以降に作成又は変更（上記参照）し、その後、利用者の同意を得たものが届出の対象となります。 ケアプランを作成又は変更した日の属する月の翌月末日まで （例：平成30年10月

とします。 5.特例許可（第4条、第5条） 市長が、公聴会の開催（建築物の建築の制限の規定に限る）及び千葉市建築審査会の同意を得たうえで許可した場合は、建築物の建築及び敷地の制限の規定を適用しないこととします。 6.建築物の敷地

所在する事業者 市町村 ※千葉市は介護保険事業課 6.上記以外 都道府県 ※地域密着型サービス事業者で、本市の同意を得て他市の指定を受けている場合、本市のみに対し届出が必要であり、他市に届出を行う必要はありません。 千葉市では、

支援事業 対象世帯名簿 様式第2号 （ワード：67KB） 団体登録 軽微な変更 様式第2号の2 世帯要件確認調査に対する同意書 様式第2号の2 （ワード：55KB） 団体登録 軽微な変更 様式第3号 高齢者等ごみ出し支援事業 協力員名簿 様式第3号 （ワード：

退去後の市内での事務所等設置計画、確認書（ワード：20KB）を含む。） 事務所等の所在地のわかるもの 千葉市税情報閲覧同意書（ワード：20KB） ※ただし、市外企業が施設に入居し、初めて申請を行う場合においては、本社所在地において課税されている

は、園の実情に合わせて実施できるよう支援します。 洗口希望調査支援 ➡洗口実施の意向を保護者に文書で確認し、同意を得るための書式を提供いたします。 1月～ 真水による洗口練習の開始（状況に応じて随時洗口開始） ➡洗口実施前に練習

） ⑩市民税の納税証明書（千葉市に本社がある事業者のみ提出してください。市外 に本社がある場合は、提出不要です） ⑪調査同意書（PDF：93KB） （イ）運営支援 ①高齢者等階段昇降支援事業補助金交付申請書（運営支援）（様式第２号）（PDF：77KB） ②補助金所要額調書（

用様式第1号）（エクセル：35KB）（別ウインドウで開く） 団体の概要（申請用様式第2号）（ワード：26KB）（別ウインドウで開く） 調査同意書（申請用様式第3号）（ワード：20KB）（別ウインドウで開く） 労働条件チェックリスト（申請用様式第4号）（ワード：30KB）（別ウインド

もの） 5 共通 直近の滞納無証明書 6 共通 直近の納税証明書（法人：法人市民税、個人：市県民税） 7 共通 同意書（様式第7号）（ワード：20KB） 8 共通 事業の概要が確認できる書類（パンフレット等） 9 共通 申請書提出用チェックシート（エクセル：26KB） 10 共通