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千葉市：空き家所有者情報提供等同意書 空き家所有者情報提供等同意書 「空き家所有者情報提供等同意書」とは 同意内容 「空き家所有者情報提供等同意書」への同意方法 留意事項 　千葉市が所有者等から同意を得た所有者等情報を外部提

ピーを同封してください。 ※本人確認書類の詳細はこちらをご確認ください。 ○子ども医療費助成受給券交付申請書の「同意書」欄の内容に同意しない（署名しない）場合は、上記1、2に加え、次の書類が必要になります。 保護者（生計中心者）の市町

（エクセル：51KB） 1 施設（事業）利用申請書補助票 PDF（PDF：410KB）、エクセル（エクセル：43KB）、記載例（PDF：512KB） 2 施設（事業）利用に関する同意書 PDF（PDF：118KB）、ワード（ワード：41KB） 3 マイナンバー（個人番号）申告書 PDF（PDF：168KB）、ワード（ワード：56KB） 4 保育料等の軽減にかかる障害者手

クセル：39KB）、記載例（PDF：327KB） 施設（事業）利用申請書補助票　PDF（PDF：410KB）、エクセル（エクセル：43KB）、記載例（PDF：512KB） 施設（事業）利用に関する同意書　PDF（PDF：118KB）、ワード（ワード：41KB） 保育することが困難な状況を確認するための書類 マイナンバー（個人番号）申告書　PDF（PDF：168KB）、ワ

害を支給事由とした障害年金もしくは特別障害給付金を現に受給していることを証する書類（年金証書等）の写しと同意書 写真1枚（縦4cm×横3cm、脱帽・上半身を1年以内に撮影したもの） ※申請の際には、申請書へのマイナンバーの記載が必

クセル：39KB）、記載例（PDF：329KB） 施設（事業）利用申請書補助票　PDF（PDF：410KB）、エクセル（エクセル：43KB）、記載例（PDF：512KB） 施設（事業）利用に関する同意書　PDF（PDF：118KB）、ワード（ワード：41KB） 保育することが困難な状況を確認するための書類 マイナンバー（個人番号）申告書　PDF（PDF：168KB）、ワ

インドウで開く）　 03　利用申込書（エクセル：29KB）（別ウインドウで開く） 03　利用申込書　記載例（PDF：507KB）（別ウインドウで開く） 同意書 04　同意書（PDF：1,092KB）（別ウインドウで開く） 04　同意書（ワード：42KB）（別ウインドウで開く） 就労証明書 05　就労証明書（PDF：220KB）（別ウイン

） 記載要領（PDF：743KB） 療養生活についてのおたずね（ワード：32KB） 医療費申告書（エクセル：46KB） 課税状況等の調査にかかる同意書（ワード：43KB） 臨床調査個人票の研究利用に関するご説明（PDF：309KB） 注意事項 ・令和8年1月以降に送付した場合、新規申請の扱

） 記入時の注意点（PDF：1,222KB）（別ウインドウで開く） 電子申請（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開く） 利用に関する同意書 様式（PDF：418KB）（別ウインドウで開く） 就労証明書 様式（PDF版）（PDF：157KB）（別ウインドウで開く） 様式（Excel版）（エクセル：86KB）（別ウインドウで

ドウで開く） ※13歳以上16歳未満の方でHPV予防接種に保護者が同伴しない場合、あらかじめ予診票の「保護者記入欄兼同意書欄」に保護者の署名が必要です。 ※16歳以上の方は、予診票の「保護者自署欄」にご本人が署名いただくのみで結構です。