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氏名と住所の両方を記入してください。) 管理者の資格を証する書類（医療機器販売貸与管理者基礎講習修了証等）の原本とその写し （資格証原本や卒業証書は、窓口にて写しと照合後、直ちに返却します。成績証明書、卒業証明書等について

（エクセル：14KB）：2部 通行経路図：2部 自動車検査証の写し：1部 許可証の交付部数について 千葉市では、許可証は「原本」1部のみの交付といたします。 申請車両が複数台あるときは、各車両には、許可証「原本」を複写したものを携帯してくださ

ズ 販売額 千葉都市計画総括図 全市版 1/25,000 A0 ¥3,000（令和7年度版） 千葉市都市図 白図（市域683分割） 1/2,500 A3 ¥10（原本コピー） 販売場所 ・千葉市役所低層棟2階行政資料室 ・千葉市役所低層棟4階都市計画課 郵送によるお取り寄せ 購入申込書（

葉市里帰り等新生児聴覚検査費用助成申請書兼報告書（様式第1号）（PDF：142KB） 医療機関が発行した領収書及び明細書の原本（産婦氏名、領収年月日、領収印、検査機関名、新生児聴覚検査の金額について健康保険適用外であることがわかるもの。）

。 変更が生じた事項 必要書類など 注意事項など 開設者（管理者）の住所・氏名 【氏名変更の場合】 医師免許証（書換え後）原本及びその写し 【住所変更の場合】添付書類なし 管理者の氏名を変更した場合は、院内掲示の修正も行ってください 管理

ロID 千葉市が運営する施設 　　 対象施設はこちら（PDF：180KB）（別ウインドウで開く） 「ミライロID」がなくても障害者手帳の原本を提示することで、今までどおり障害者割引を使うことができます。 スマートフォンの電池切れやアプリの不具合によ

合）（ 役員全員が責任役員の場合は不要） 管理者の雇用証明書 勤務薬剤師・販売従事者の雇用証明書 薬剤師免許証（原本） 販売従事者登録証（原本） 特定管理医療機器・電気治療器を取り扱う店舗においては、管理者の資格証の原本とコピー 添付

権の場合（ワード：51KB） 使用貸借権の場合（ワード：50KB） 3 土地の登記事項証明書（全部事項証明書） 3か月以内に発行の原本を提出 4 賃貸借解約合意書（ワード：31KB） 5 委任状 代理人が届出をする場合 このページの情報発信元 農業委員会事務局 千

～39)の市議会だより 平成7～10年度(No.8～23)の市議会だより 平成5～6年度(No.1～7)の市議会だより ※No.1～No.40までは、原本をそのままデジタルスキャンして掲載しています。 ※平成24年度(No.76)以降は、テキスト版も掲載しています。 令和元年度

付を受けてからの申請となります。 ■申請することができるのは、治療費が確定してから5年以内です。ただし、領収書の原本が必要なことや、確定申告の医療費控除を受けたあとの助成はできないことから、なるべく早めに申請するよう