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：61KB） 1-4 心身障害者医療費助成金交付申請書（様式第8号）（PDF：123KB） 1-5 心身障害者医療費助成対象者氏名・住所・口座・医療保険等変更及び喪失届（様式第11号）（PDF：95KB） （ページTOPへ戻る） 番号 様式 2-1 身体障害者手帳交付申請書（PDF：63KB） 以下、診断書・意

給券の再交付申請をする場合） PDF（PDF：125KB） Excel（エクセル：21KB） 子ども医療費助成受給券記載事項変更届 （氏名・住所・保護者・加入医療保険・課税状況等に変更がある場合） PDF（PDF：240KB） Excel（エクセル：39KB） 子ども医療費助成多子世帯変更届出書 （多子世帯の申告状

もの（申請書に記入していただきます） 介護を受ける方＜被保険者＞の印鑑 介護保険被保険者証（65歳以上の方）（緑色） 医療保険の加入状況を確認できるもの(40歳から64歳までの方)　(有効期限内の「医療保険被保険者証」、「資格確認書」または「資格情

をお願いします。 申告に必要なもの 源泉徴収票など収入が分かるもの 健康保険、国民年金、介護保険、後期高齢者医療保険の保険料の支払い金額が分かる証明など 生命保険の控除証明書など 地震・長期損害保険の控除証明書など 医療費

申請の場合は印刷のうえ申請書へ添付（裏面貼付または同封）をお願いします。 マイナポータルからPDF 出力が可能な「医療保険の資格情報」は、添付書類として必要な情報が記載されていないため、添付いただけません。 マイナポータルでの

給券の交付を受ける前に受診したとき、または受給券を忘れたとき（自己負担額） (3)マイナ保険証等のお子さんの加入医療保険情報が分かるものを提示しなかったとき（全額） (4)治療用装具（コルセットなど）に係る費用（全額） (1)と(2)の場合

りします。 特記事項 　介護保険料は65歳以上の方お一人おひとりに納めていただきます。 40歳から64歳までの方は医療保険料と一緒に世帯主が納めます。 65歳になった年度は介護保険料と医療保険の介護分保険料を同時にお支払いた

護保険料を納付されている方が、任意で納付方法を変更することはできません。 ※市税や国民健康保険料、後期高齢者医療保険料等もweb口座振替に対応しています。対象科目（税・料金）の一覧は会計室のページ（別ウインドウで開く）をご覧く

事前の手続が必要となります。申請等の窓口は、区保健福祉センター高齢障害支援課です。 ≪自立支援医療（更生医療）と医療保険の特定疾病療養受療（マル長）を併給される方≫ 人工透析が必要な慢性腎不全等の特定疾病を患う方で、自立支援

アプリから読み込むことで、ご自宅等から24時間いつでもご納付が可能になりました。 国民健康保険料（後期高齢者医療保険料は非対応） PayPay（請求書払い） （外部サイトへリンク） 「PayPay請求書払い」のご利用方法については、スマートフォン決済ア