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して健康保険証の写しを使用する場合には、必ず保険者番号と被保険者等記号・番号をマスキング（黒塗り）してから提出してください（QRコードが付いているときは、QRコードのマスキングも必要です）。 （根拠：医療保険の被保険者等記号・番

積及び医薬品保管庫（売り場外のバックヤード等に専用の医薬品保管場所を設け医薬品を保管する場合）の面積を算出して記載してください。 閉鎖設備の概要、情報提供を行う場所等を概略で記載してください。 毒薬庫（毒薬を取扱う場

の申請の案内です。 令和３年８月１日から、更新申請に責任役員の追記が必要になる場合があります。（変更届等で届出したことがある場合は不要です。） 下記の記載例で確認してください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 更新申請は、千葉市保健所総務課窓口にて直接お

ください。 受付窓口・・・千葉市保健所総務課（千葉市内に施設の所在地がある場合のみ） 提出期限・・・廃止後30日以内に届出してください（30日を過ぎてから届け出る場合には遅延理由書の添付が必要です）。 提出部数・・・1部 廃止届（別記第11号様式

ください。 受付窓口・・・・千葉市保健所総務課（千葉市内に施設の所在地がある場合のみ） 提出期限・・・・変更後30日以内に届出してください（30日を過ぎてから届け出る場合には、遅延理由書の添付が必要です）。 提出部数・・・・1部 変更届（別記第11号様式

。 （郵送による受付はできません。） ※許可証の内容を書き換えるためには、変更届の提出も必要です。変更届と同時に提出してください。 受付窓口・・・・千葉市保健所総務課（千葉市内に施設の所在地がある場合のみ） 提出部数・・・・1部 標準処理期間・・10

証書原本及び合格証原本は、窓口にて写しと照合後、直ちに返却します。成績証明書、卒業証明書等については原本を提出してください。） 添付書類ひな形ダウンロード 許可申請書について 申請者の欠格条項について 1.当該事実がない場

さい。。 受付窓口・・・千葉市保健所総務課（千葉市内に施設の所在地がある場合のみ） 提出期限・・・失効（廃止）後15日以内に届出してください。 提出部数・・・1部 特定毒物所有品目及び数量届（別記第17号様式） 特定毒物所有品目及び数量届（ワード：17KB） 特定

づき届出が必要になります。医療機関はそのまま継続するが、診療用放射線装置、機器の全てを廃止したときにのみ提出してください。 なお、診療用放射性同位元素使用器具、診療用放射性同位元素等を廃止したときは、別の手続きとなり

の申請の案内です。 　令和３年８月１日から、更新申請に責任役員の追記が必要になる場合が　あります。（変更届等で届出したことがある場合は不要です。） 下記の記載例で確認してください。 更新申請は、千葉市保健所総務課窓口にて直接お