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ださい。 ・自営を証明するもの（営業許可証・開業届等） ・収入を証するもの（前年分の確定申告書等） 2.妊娠・出産 母子手帳の写し（出産予定児童のもの） 母子手帳の表紙及び出産予定日のわかるページ 3.保護者の 1.疾病・2.障害 1.診断書 2.身体障

程度) 「確認書」に必要事項を記入し、同封の返信用封筒にて郵送していただきます。 申請には振込先口座確認書類の写しが必要になりますので、「確認書」と同封の上、申請してください。 支給額に相違がある場合 「確認書」に記載された支給額に

していただくこともございます。あらかじめご了承ください。 ２　前年中の収入（所得）金額がわかるもの（源泉徴収票の写し、確定申告の控えなど） 加入日が１月から３月までの方は、前々年中のものも必要です。なお、住民税の申告をしている

、資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）等）） 予診票（市内協力医療機関以外で接種する場合） 身体障害者手帳のコピー（該当する方） ※右記に該当する方のみ：接種日に60歳～64歳の方で、ヒト免疫不全ウイルスにより免疫機能に身体障害

（委任状は原則不要ですが、現在千葉市外にお住まいの場合は、同居の親族であることが確認できる公的書類（住民票の写し等）のコピー、または委任状が必要です。） 相続人 相続権及び被相続人の死亡が確認できるもの（戸籍・除籍謄本、登記

（右下）に、写真を2枚貼付してください。写真のサイズはタテ3.0センチメートル以上×ヨコ2.4センチメートル以上。コピー不可。プリントの場合は写真出力用紙（厚手）に印刷されたもの。裏面に氏名・署受付番号を記入してください。 こ

ください。 また、電話による書類の到着確認のお問合せは対応しかねます。あらかじめ、ご了承ください。 （オ）申請書類の写しが必要な場合は提出前にあらかじめコピーをお取りいただくようお願いいたします。 千葉市に住民登録（利用開始

、精神障害を支給事由とした障害年金もしくは特別障害給付金を現に受給していることを証する書類（年金証書等）の写しと同意書 写真1枚（縦4cm×横3cm、脱帽・上半身を1年以内に撮影したもの） ※申請の際には、申請書へのマイナンバーの

年以前の年分に係る確認書の交付を希望する場合は、当該年の前年の確定申告書とおむつ使用証明書又は確認書の写しを添付してください。 様式（PDF：144KB） 電子申請（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開く） 11 給付制限終了申請書（償還払

ても再交付手数料は必要となります。 本人確認書類 本人確認のための身分証明書類の種類のうち、AからGのもの。コピー不可。 15歳未満の方や成年被後見人の場合 以下をお持ちの上、申請者本人と法定代理人が必ず一緒に窓口にお越