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種済み予診票（自己負担金あり）※1 ・接種済み予診票（自己負担金なし）※1・2 ※1　60歳以上65歳未満の者は身体障害者手帳の写しを予診票に添付してください。 ※2　添付書類の必要な自己負担免除対象者の予診票については、請求書提出時に必

ナンバーカード （裏面） ＋ マイナンバーカード （表面） 2 通知カード 　又は 個人番号が記載された住民票の写し ＋ 次のうちいずれか1点 運転免許証 旅券（パスポート） 公的医療保険の被保険者証 年金手帳 変更届出書 ワンストップ特例の申請書を

引き（PDF：5,188KB）（7ページ）をご確認いただき、本人確認資料の何れかをお持ちください。なお、郵送の場合は、本人確認書類の写しを添付のうえご提出をお願いいたします（本人確認書類の不備等により本人確認ができなかった場合は、申告書

043-238-9921） 【様式】診療所2か所（以上）管理許可申請書（様式第17号） Word（ワード：47KB） PDF（PDF：109KB） 【添付書類】 免許証原本及びその写し 臨床研修修了登録証及びその写し (医師：平成16年4月1日以降免許登録者、 歯科医師：平成18年4月1日以降免許登録者) 再

了しましたら、「過誤申立終了報告書」と国民健康保険組合連合会から送付される当該申立てにかかる「過誤決定通知の写し」を提出してください。 書類名 印刷する紙の大きさ ダウンロード 過誤申立依頼書 A4横 Excel形式（エクセル：41KB） PDF形式（PDF：

央・花見川・稲毛・緑）…それぞれ各区の路線価のみを公開 ・行政資料室（千葉市役所低層棟2階）…千葉市内全ての路線価を公開 ＜コピーについて＞ 行政資料室において有料（A3までは1枚10円）で行っています。市役所課税管理課、各市税事務所資産税

戸籍の証明を取得するとき 取得できる方 必要なもの 手数料 申請場所・申請時間 お問い合わせ 住民票の写し,戸籍全部・個人事項証明書,戸籍謄抄本,印鑑登録証明書,区役所市民課,市民センター,連絡所 区役所市民課・市民センター等で取扱

受理証明書の場合は、子の氏名、生年月日のほかに出生地、父母の氏名、性別の記載があるもの 父または母の住民票の写し、もしくは特別永住者証明書 ※提出できない場合は、特別永住者の子孫であることの理由等を記載した「家族関係等に

合は、医師免許証・歯科医師免許証原本だけでなく、「臨床研修修了登録証」原本の確認も必要です。 過去に資格免許証の写しのみを確認し、無資格者による医療行為を防ぐことができなかった事例が発生しておりますので、雇用の際には必

際には、「結核指定医療機関指定同意書」に保険医療機関（薬局）指定通知書等の医療機関であることを確認できる書面の写しを添付してください。結核指定医療機関となった日を「指定日」といい、この日以降でなければ公費負担医療を行え