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少用添付書類） 「介護保険利用者負担額の減額のための収入見込額計算書」 様式（ワード：33KB） 5 「特定負担限度額認定兼利用者負担額減額・免除等申請書」（旧措置入所者）※新様式 様式（ワード：20KB） 記入例（ワード：38KB） 6 訪問介護を利用する障害者の方（境

2-1 【参考】負担限度額認定申請書 ※新様式 様式（ワード：37KB） 記載例（PDF：268KB） 資料（PDF：541KB） 区 2-2 【参考】特定負担限度額認定兼利用者負担額減額・免除等申請書（旧措置入所者用） ※新様式 様式（ワード：20KB） 記載例（ワード：38KB） 区 3-1 住所地特例対象施設入所（居）・退

。 番号 名称 ダウンロード 1-1 介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 wordファイル（ワード：59KB） 1-2 世帯状況・収入等申告書 wordファイル（ワード：63KB） 1-3 計画相談支

お住まいの区の母子健康包括支援担当 持ち物 ・母子健康手帳 ・応援プラン ・印鑑 ・千葉市産後ケア事業登録兼利用申請書 （申請書は申請窓口にもあります） ※世帯の課税状況の確認が必要な場合で、市が調査、確認ができない場合は、所得証明書

軽減措置はサービスの利用申請時に併せて申請します。 ●介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （窓口にあります。） 【添付書類等】 ●受給者証（現に支給決定を受けている場合に限る。） ●医師

日、年末年始（12月29日から1月3日まで） 提出書類等 ●介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書（介護給付・訓練等給付） ●千葉市地域生活支援給付費支給申請書 （窓口にあります。） 【添付書類

日、年末年始（12月29日から1月3日まで） 提出書類等 ●介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （窓口にあります。） 【添付書類等】 ●受給者証（現に支給決定を受けている場合に限る。） ●医師の診