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運転免許証、旅券（パスポート）、マイナンバーカードなど官公署が発行した顔写真付きの書類のうちいずれか1種類 健康保険被保険者証、各医療保険者が発行する資格確認書、年金手帳、年金証書など顔写真のない書類のうちいずれか2

B C 個人番号カード 運転免許証 パスポート・在留カード 身体障害者手帳 療育手帳 精神障害者福祉手帳 （写真付き）等 健康保険被保険者証または資格確認書※ 年金手帳等 学生証（顔写真付き） 法人が発行した身分証明書 キャッシュカード

されている住所へ送付いたします。 以下のものについては該当する方のみお持ちください。 氏の変わる方が国民健康保険に加入している場合はその方の資格確認書 (有効期限内の国民健康保険証) 氏の変わる方がマイナンバーカード

疾病認定申請書（PDF：51KB） ・後期高齢者医療特定疾病認定のための医師（歯科医師）の証明書（PDF：90KB） ・マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書（PDF：107KB）（PDF：107KB） （記載例：本人自署（PDF：142KB）・代理人（PDF：139KB）） ・委任状（資格）（PDF：210KB） ・後期高齢者医療療養費支給（

と、自動的に自己負担限度額までの支払いになりますので、限度額適用認定証の提示は不要となります。 　（ただし、国民健康保険料未納世帯の70歳未満の方は除く。） 限度額適用認定証の発行をされない場合であっても、高額療養費に該当し

持ちでない方 ①図書館でカードを作る 「利用申込書」と氏名・現住所・生年月日を確認できるもの（免許証・有効期限内の健康保険証を含む資格確認書・学生証など）をそえてカウンターにお出しください。 カードは即日発行しますが、電子書籍サ

さい。 ※火葬のみの場合でもご申請いただけます。 先頭に戻る このページの情報発信元 保健福祉局医療衛生部健康保険課 千葉市中央区千葉港1番1号　千葉市役所高層棟9階 電話：043-245-5170 ファックス：043-245-5570 kenkohoken.HWM@city.chiba.lg.jp

く） ページの先頭へ戻る 持ち物 住所、年齢、氏名が確認できるもの（マイナンバーカード、資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）等）） 予診票（市内協力医療機関以外で接種する場合） 身体障害者手帳のコピー（該当する方） ※右記に該当する方

の通院が必要となります。 持ち物 住所、年齢、氏名が確認できるもの（マイナンバーカード、資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）等）） 妊婦の風しん抗体価がわかるもの（母子健康手帳など）【風しんの抗体価が低い妊婦の配偶者又は同居

、保護者の同意が確認できない場合 住所、年齢、氏名が確認できるもの（マイナンバーカード、資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）等）） 【風しん対策】風しん抗体価が記載されている書類（結果通知書、母子手帳写し等） 【麻しん対策①】麻しん