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部サイトへリンク）（別ウインドウで開く）よりダウンロードできます。 2 戸籍抄本（謄本）又は住民票（本籍の記載があり、個人番号の記載がないもの） ※発行日から6ヶ月以内のもの 日本国籍を有しない方については、 短期在留者は、旅券その他

次の1または2のいずれかをお持ちください（発行日より6ヶ月以内のもの） 住民票（本籍が記載が記載されており、個人番号が記載されていないもの） 戸籍抄本（謄本） ※受験後に氏名や本籍が変更している方は、「2」を提出 3 国家試験合格証

ロードできます 2 住民票又は戸籍抄本（謄本） 発行日より6ヶ月以内のもの ※住民票は、本籍が記載されており、個人番号が記載されていないもの ※出願後に本籍又は氏名の変更があった場合は、住民票ではなく、必ず本籍又は氏名の変更経

変更届を提出してください。 申請者の欠格条項について 1.当該事実がない場合の(1)欄から(7)欄までの記載 a.個人開設又は責任役員が1人のとき：「なし」 b.責任役員が複数人いるとき：「全員なし」 2.当該事実がある場合の記載 a.(1)及び(2)

（様式第四） 許可証再交付申請書（ワード：22KB）、許可証再交付申請書（PDF：69KB） 許可証（原本）（き損の場合） 身分証明書（紛失かつ個人申請の場合）：身分証明書は写真付きのものをご持参ください。 印鑑証明（紛失かつ法人申請の場合）：印鑑証明は、法人番号

ービスは有料ですか？ A1.無料です。（メール受信時の通信料を除く。） Q2.店舗専用のメールアドレスがない場合、代表者個人のメールアドレスで登録しても良いですか？ A2.代表者個人のメールアドレスでも構いません。 Q3.複数の店舗を経営し

族の方の強い御意向により、年代・性別のみ公表させていただきます。 年代：60代 性別：男性 患者・御遺族の人権尊重、個人情報保護に御理解と御配慮をお願いします。

、お亡くなりになられた方の年代・性別のみ公表させていただきます。 年代：90代 性別：女性 患者・御遺族の人権尊重、個人情報保護に御理解と御配慮をお願いします。 このページの情報発信元 保健福祉局医療衛生部健康危機管理課 千葉市

、お亡くなりになられた方の年代・性別のみ公表させていただきます。 年代：80代 性別：男性 患者・御遺族の人権尊重、個人情報保護に御理解と御配慮をお願いします。 このページの情報発信元 保健福祉局医療衛生部健康危機管理課 千葉市

、お亡くなりになられた方の年代・性別のみ公表させていただきます。 年代：70代 性別：男性 患者・御遺族の人権尊重、個人情報保護に御理解と御配慮をお願いします。 このページの情報発信元 保健福祉局医療衛生部健康危機管理課 千葉市