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イナンバーカード、運転免許証、運転経歴証明書（平成24年4月1日以降交付されたもの）、資格確認書 (有効期限内の健康保険証) 、在留カードなどの住所・氏名が記載されている部分の写しを同封してください。 注記1：本人確認書類は必ず有

番表は変更になることがありますので、受診されるときは、必ず当番医療機関に確認し、資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）、マイナンバーカード（健康保険証の利用登録済みのものに限る）などを持参してください。 上記の資格確

要な本人確認書類の例 窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日などが記載されている資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など 上記1及び2の本人確認書類をお持ちでない方 詳細な本人確認書類の一覧をご確認ください。

イナンバーカード、運転免許証、運転経歴証明書（平成24年4月1日以降交付されたもの）、資格確認書 (有効期限内の健康保険証) 、在留カードなどの住所・氏名が記載されている部分の写しを同封してください。 注記1：本人確認書類は必ず有

ピー） 〇運転免許証・運転経歴証明書 〇年金手帳・基礎年金番号通知書 〇在留カード 〇障害者手帳 〇マイナンバーカード（表面） 〇健康保険資格確認書・健康保険証（記号・番号・保険者番号・二次元コードは黒塗り） 【注】いずれも有効期限内のもの 【注】裏面に住所・

する医療等の自己負担割合が2割負担になります（もともと2割または1割負担の場合は変わりません）。 また、医療保険における「世帯」の市町村民税（所得割額）の課税額により、月額上限額が設定されます。 自己負担限度額表（PDF：44KB） 医療費助

期予防接種は受けられません。 住所、年齢、氏名が確認できるもの（マイナンバーカード、資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）等）） 予防接種番号シール すでに予診票に貼っている方は不要です。 なお、日本脳炎2期、DT（ジフテリア破傷風）：

要な本人確認書類の例 窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日などが記載されている資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など 上記1及び2の本人確認書類をお持ちでない方 詳細な本人確認書類の一覧をご確認ください。

確認書類の例 窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日など2点以上が記載されている資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など 上記1及び2の本人確認書類をお持ちでない方 詳細な本人確認書類の一覧をご確認ください。

方が通用していることを証する書面」として、当該読み方が使われていることを示す資料（パスポート、預貯金通帳、健康保険証、資格確認書等）を併せてご提出いただく場合があります。 オンラインでの届出 マイナンバーカードをお持ちの