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要介護1～5の方＞居宅サービスを利用するため、ケアマネジャーにケアプラン作成を依頼（契約）したとき。 「居宅介護サービス計画作成依頼届出書」 ※届け出がない場合、償還払い（10割負担後、償還申請）となります。 様式（エクセル：30KB） 記入例（エクセ

-2 添付書類：介護予防サービス利用票・提供票第7表・第8表（セルフケアプラン申出書用） 様式（ワード：120KB） 区 3 居宅介護サービス計画作成依頼（変更）届出書 様式（エクセル：30KB） 記載例（エクセル：32KB） 区 電子申請（外部サイトへリンク） ※マイナンバー

宅改修にあたっては利用者が複数業者に見積もりをとるよう国通知が発出されております。 つきましては、居宅介護サービス計画又は介護予防サービス計画を作成する介護支援専門員及び地域包括支援センターの担当職員は、改修

てください。 　要介護認定の効力は申請日にさかのぼって生じることから、申請日から認定日までの間でも（暫定介護サービス計画を策定して）、介護サービスの利用が可能です。認定結果が通知されるまでの間は、暫定的な被保険者証（介護

い場合には、「要介護認定等に係る個人情報開示申出書」により随時、認定関係料を取り寄せることができます。 5　介護サービス計画（ケアプラン）の作成 (1)要介護1～5と認定された方 ア　居宅（在宅）サービスを利用する場合 サービスを利用す

入は対象とはなりません。 ※2　指定事業所ごとに「福祉用具専門相談員」が配置されていますので、購入の際には、「福祉用具サービス計画」を交付してもらい、内容の説明を受けてください。 ※3　7.～9.は貸与と購入の選択が可能です。 2　介護保険福

ビス利用について様々な支援を行います。 ●介護保険制度やサービス利用に関する相談 ●要介護認定等の申請代行 ●介護サービス計画（ケアプラン）の作成 ●サービス利用の調整など ケアマネジャーのいる居宅介護支援事業所等の一覧表は、

市地域支え合い型訪問支援・通所支援事業団体登録申請書（様式第1号） ・千葉市地域支え合い型訪問支援・通所支援事業サービス計画書（訪問支援）（様式第1号の2） ・千葉市地域支え合い型訪問支援・通所支援事業サービス計画書（通所支援）（様

集中減算について掲載しています。 居宅介護支援事業所は、毎年度2回、下記2の判定期間において作成された居宅サービス計画のうち、訪問介護等のサービスを位置付けた居宅サービス計画の数をそれぞれ算出し、それぞれ最も紹介

の同意を得たケアプランを交付した場合 → 平成30年11月までに届出） a) 一定回数以上の訪問介護を位置付けた居宅サービス計画に係る届出書（ワード：16KB） b) 居宅サービス計画書（ケアプラン）第1表～第3表 c) 課題整理総括表（エクセル：21KB） d)